喘证

2021年3月2日发(作者：徐文)

喘证


1
概述


喘证（
asthma
syndrome
）是指肺气上逆，失于宣降，或久病 气虚，肾失摄
纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种
病 证。


2
诊断与鉴别诊断


2.1
诊断要点


2.1.1
以喘促气短，呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀
为特征。

南方医科大学南方医院医务处


2.1.2
多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。


2.1.3
相关检查

喘证发作时当结合听诊，
注意肺部 有无干、
湿性啰音或哮鸣音。
胸部
X
片及
CT
检查，
心电图检测，
以鉴别喘证出现的原因是肺原性的诸如支气
管肺炎、
肺炎、
肺 气肿、
肺结核、
矽肺等或为心原性如心衰。
同时可配合血常规、
生化，检测血 白细胞总数、中性粒细胞数、血气分析、肺功能、心电图等检查。



2.2
鉴别诊断


2.2.1
气短

喘 证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至
不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微 弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无
声，尚可平卧。


2.2.2
哮病

哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘 指气息
言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘
未必兼哮 。



3
辨证论治


3.1
辨证要点


3.1.1
辨虚实


实喘

呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰呜咳嗽，脉数有力。因于外
感者，发病急骤，病程较短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外
无表证，多有痰浊或痰 热壅盛之表现，如胸中满闷等，或有郁怒伤肝之病因，喘
促气憋，因情志刺激而诱发。



虚喘

呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉 象微弱或浮大中
空，一般病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者喘促短气，自汗畏风，劳后则
喘；肾虚者静息时亦有气喘，动则尤甚，呼多吸少；若心气虚则喘息持续不已。


3.1.2
辨寒热



寒喘

其痰清稀 如水或痰白有沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，
小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质 淡，苔白滑，脉象浮紧或弦迟。



热喘

证见痰黄黏稠 或色白而黏，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，
或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风，汗出， 舌质红或干红，苔黄腻或黄燥，或
少苔，脉象滑数或浮数或细数。


3.1.3
辨病变脏腑

喘证病变脏腑虽主要在肺、肾，但与肝、脾、心也多 相关，
临证时应综合分析。感受外邪、痰浊阻肺、水气凌心犯肺、肝气乘肺所致肺气壅
滞，失于 宣降，气逆而喘之实喘，病位在肺；由久病劳欲，肺肾出纳失常而致之
虚喘，或肺肾同病，上盛下虚之虚 实夹杂之喘，病位在肺、肾两脏。



3.2
治疗要点


3.2.1
治疗原则

喘证的治疗应以虚实为纲。实喘治肺，治以 祛邪利气。应区别
寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘治在肺肾，以肾为主，
治以培补摄纳。
针对脏腑病机，
采用补肺、
纳肾、
温 阳、
益气、
养阴、
固脱等法。


3.2.2
虚实夹杂，下虚上实者，当祛邪与扶正并举

但要分清主次，权衡标本，
有所侧重，辨证选方用药。

南方医科大学南方医院医务处


3.3
分证论治


3.3.1
实喘


⑴风寒闭肺


临床表现

①喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白；②兼有头痛，
鼻塞，喷嚏、流清涕，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴；③舌苔薄白而滑，脉浮
紧。临床具备①
+
②或①
+
③均可辨为风寒闭肺型。


治法

祛风散寒，宣肺平喘。



代表方

麻黄汤加减。


麻黄
9g
，桂枝
6g
， 杏仁
6g
，甘草
3g
。


喘重者，加苏子
10g
、前胡
10g
降气平喘；痰多者，加半夏
10g
、橘红10g
、
瓜蒌
15g
或制南星
10g
、白芥子
10g
燥湿化痰。


⑵表寒里热


临床表现

①喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽；②咳而不爽，咯痰黏稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干；③舌质红，苔薄白或黄，
脉浮数或滑。临床具 备①
+
②或①
+
③均可辨为表寒里热型。



治法

解表清热，化痰平喘。


代表方

麻杏石甘汤加减。



麻黄
9g
，杏仁
9g
，甘草
6g
，石膏
28g
。


若表寒较甚者，可加苏叶
10g
、

荆芥
10g
、 防风
10g
、生姜
10g
等助解表散
寒；痰热较盛者，可加黄芩10g
、桑白皮
15g
、瓜蒌
15g
、贝母
15g、枇杷叶
15g
以助清热化痰之力。


⑶痰热郁肺



临床表现

①喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血 ；②胸中烦热，
身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘；③苔黄或腻，脉滑数。临
床具备①
+
②或①
+
③均可辨为痰热郁肺型。


治法

清热化痰，宣肺平喘。


代表方

桑白皮汤加减。


桑白皮
6g
，杏仁
9g
，黄芩
9g
，紫苏子
9g
，栀子
12g
，川贝母
2g
，甘草
9g
。



身热甚者，加石膏
30g
清肺热；痰多黏稠者，加海蛤粉
15g
、枇杷叶
15g
清化
痰热。


⑷痰浊阻肺


临床表现
< br>①喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；②
兼有脘闷，呕恶，纳呆，口黏 不渴；③苔厚腻色白，脉滑。临床具备①
+
②或①
+
③均可辨为痰浊阻肺型。



治法

化痰降逆，宣肺平喘。


代表方

二陈汤合三子养亲汤加减。


法半夏
9 g
，茯苓
9g
，陈皮
15g
，炙甘草
6g
，苍术< br>9g
，厚朴
9g
，白芥子
6g
，
莱菔子
9g
，紫苏子
9g
。


痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术
10g
、厚朴
10g
燥湿理气，以助化痰定喘；脾
虚，纳少、神疲、便溏加 党参
20g
、白术
15g
健脾益气。



⑸水凌心肺


临床表现

①喘咳气逆，倚息难以平卧，咯 痰稀白；②心悸，面目肢体浮肿，小
便量少，怯寒肢冷，面色晦暗，唇甲青紫；③舌淡胖或舌胖黯或瘀斑 、瘀点，苔
白滑，脉沉细或涩。临床具备①
+
②或①
+
③均可辨为水 凌心肺型。


治法

温阳利水，泻壅平喘。


代表方

真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。



附 子先煎
9g
，茯苓
15g
，白术
9g
，白芍
9g< br>，葶苈子包煎
15g
，炙麻黄
6g
，
生姜
6g
，大枣
9g
。


痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，面唇、爪中青紫，舌胖暗青紫者，加丹参
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