临床常见疾病诊断公式

2021年3月2日发(作者：秦东风)
消化系统诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块


1.
急、慢性胃炎
=
饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.
胃食管反流病
=
反酸
+
胸骨后烧灼感
+
胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返
食）

3.
消化性溃疡病

胃溃疡
=
慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡
=
饥饿时痛（餐后
4
小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

消化 性溃疡穿孔
=
突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋
X
线膈下有游离气体

4.
食管胃底静脉曲张
=
上消化道大出血＋既往肝病史

5.
细菌性痢疾
=
不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.
溃疡性结肠炎
=
左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效
治疗：柳氮磺吡啶（
SASP
）

7.
急性胰腺炎< br>（水肿型）
=
暴饮暴食
/
慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻 ＋淀粉酶
检测

急性胰腺炎（出血坏死型）
=
水肿型症状＋腰腹部或 脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高
＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选
CT
一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.
幽门梗阻
=
呕吐宿食＋振水音

9.
肝硬化< br>=
肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10.
胆囊炎
=
阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.
胆石症
=
阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋
B
超强回声光团 、声影

12.
急性梗阻性化脓性胆管炎
=
下柯三联征
（腹 痛＋寒颤高热＋黄疸）
＋休克表现＋精神症状
（如神情淡漠、昏迷）五联征

13.
急腹症

（
1
）阑尾炎
=
转移性右 下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋
WBC
升高

（
2
） 肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋
X
线（香蕉
/
液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（
3
）消化道穿孔
=
溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（
4
）异位妊娠
=
阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺 激素

（
5
）卵巢囊肿蒂扭转
=
体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（
6
）急性盆腔炎
=
刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫 颈举痛）＋脓性分泌物

14.
消化系统肿瘤

（
1
）
胃癌
=
老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋ 左锁
骨上淋巴结肿大

（
2
）
食管癌
=
进 行性吞咽困难
（中晚期）
＋胸骨后烧灼样疼痛
（早期）
＋进食哽咽感
（早期）

（
3
）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋
AFP
升高 ＋肝大质硬＋腹水黄疸＋
B
超占位

（
4
）直肠癌
=
直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（
5
）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）
=
老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

（
6
）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋
CEA＋腹部肿块

15.
肛门、直肠良性病变

（
1
）内痔
=
无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

（
2
）外痔
=
肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

（
3
）肛裂
=
便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

16.
腹部闭合性损伤

肾损伤
=
腰部损伤＋血尿

肝破裂
=
右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

脾破裂
=
左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂
=
腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.
腹外疝（斜疝）
=
老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊




消化系统疾病进一步检查


1.
胃镜、结肠镜、直肠镜

2.
消化道造影

3.
腹部
B
超、
CT
4.
立位腹平片

5.
粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查


检测

7.
腹腔穿刺

8.
淋巴结活检或肝活检（病例监测）

9.
实验室检查：

（
1
）血尿淀粉酶

（
2
）
AFP
、
CEA
、
CA19-9
糖 链抗原

（
3
）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等




消化系统治疗原则


一、一般治疗：注意休息，控制饮食
/
禁食，生活指导

二、病因治疗

（
1
）溃疡：首选
PPI
类抑酸药 ，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治
疗，常用三联疗法或四联疗法：
PP I
、胶体铋联合两种抗生素

（
2
）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（
3
）梗阻
/
腹膜炎：禁食、胃肠减压

（
4
）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：
1
）手术治疗

2
）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗




呼吸系统疾病诊断公式


1.
急性上呼吸道感染
=
咽痛＋咳嗽＋发热

2.
肺炎

（
1
）大叶性肺炎
=
成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
（
2
）克雷伯杆菌肺炎
=
咳砖红色痰＋
X
线片空洞
（
3
）支原体肺炎
=
儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（
4
）支气管肺炎
=
婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼 扇动、三凹征阳性）

（
5
）金色葡萄球菌肺炎
=
高热＋胸 痛＋脓血痰＋
X
线片状影

3.
结核病

（
1
）肺结核
=
青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（
2
）结核性胸膜炎
=
结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊 实音
/
呼吸音消失）

（
3
）结核性心包炎
=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（
4）肠结核
=
结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（
5
）结核性腹膜炎
=
结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（
6
）肾结核
=
结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.
支气管扩张
=
童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰 ＋咯血

=
老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率
FEV 1/FVC%
小于
70%
6.
肺脓肿
=
脓臭痰＋高热＋< br>X
线片
/CT
显示液平

7.
肺癌
=
中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋
X
线毛刺

8.
肺心病
=
慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支
-
肺气肿
-
肺心病

9.
支气管哮喘
=
阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

10.
呼吸衰竭
=
慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

I
型：
PaO2<60mmHg PaCO2
正常
-
重症肺炎诱发

II
型：
PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-
慢阻肺诱发

11.
胸部闭合性损伤

（
1
）
张力性气胸
=
胸外伤史＋广泛皮下气肿
（握 雪感）
＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（
2
）血胸
=
胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋
X
线肋膈角消失，弧形高密度影

（
3
）肋骨骨折
=
胸外伤史＋骨擦音




呼吸系统疾病检查项目


1.
胸部
X
片、胸部
CT

、血沉

3.
痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌

4.
肺功能

5.
肝肾功能

6.
血气分析

7.
纤维支气管镜

8.
痰液脱落细胞检测

9.
淋巴结活检

10.
血常规、电解质




呼吸系统疾病治疗原则


1.
一般治疗：休息，加强营养，预防感染
/
吸氧

2.
对症治疗
/
药物治疗

（
1
）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（
2
）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

（
3
）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（
4
）控制咯血：垂体后叶素

（
5
）解热、止咳、平喘、祛痰

（
6
）纠正酸碱平衡失调

3.
肿瘤（肺癌）

（
1
）手术治疗

（
2
）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗




循环系统疾病诊断公式


1.
冠心病
=
胸骨后压窄性疼痛

（
1
）
心绞痛
=
胸骨后压窄性疼痛
<30
分钟，
3-5
分 钟
/
次，
＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋
ECG
：
ST段水平下移

（
2
）心梗
=
胸骨后压窄性疼痛
>30
分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感
＋
ECG
：< br>ST
段弓背向上抬高

V1-6
广泛前壁心梗

V1-3
前间壁心梗

V3-5
局限前壁心梗

V5-6
前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、
aVF
下壁心梗

I
、
aVL
高侧壁心梗

心功能
Killip
分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态




I
级：无肺部啰音和第三心音




II
级：肺部有啰音，但啰音的范围小于
1/2
肺野




III
级：肺部啰音的范围大于
1/2
肺野（肺水肿
)



IV
级：心源性休克


2.
高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常
140/90
）

1
级
140-159
或
90-99
低于
160/100
2
级
160-179
或
100-109
低于
180/110
3
级

≥180
或≥110


危险程度分层

低危：
1
级。

改善生活方式。


中危：
1
级
+2
个因素；
2
级不伴或低于
2
个因素。

药物治疗。

高危：
1-2
级
+
至少
3
个因素，靶器官损害。

规则药物治疗。


极高危：
3
级；
1-2
级
+
靶器官损害、有并发症。

尽快强化治疗。


3.
心衰
=
左肺（循环）右体（循环）

左心衰
=
咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰
=
颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

心功能分级

I
级

日常不受限

II
级

活动轻度受限

III
级

活动明显受限

IV
级

休息时出现症状

左心衰＋右心衰
=
全心衰

4.
心律失常：
（
1
）房颤
=
心律绝对不等＋脉短绌＋心电图
f
波＋第 一心音强弱不等

（
2
）阵发性室上性心动过速
=
阵发性心 慌＋突发突止＋
ECG
（无
P
波，心率
160-250
次< br>/
分）

（
3
）
阵发性室性心动过速
=突发性心慌＋既往发作史＋
ECG
连续
3
次以上的快速宽大畸形的
QRS
波＋心室夺获
/
室性融合波

（
4
）其他：见第三站心电图学部分

5.
心脏瓣膜病

（
1
）二尖瓣狭窄
=
呼 吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量
咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆 隆样杂音

（
2
）二尖瓣关闭不全
=
急性左心衰
/
慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风
样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（
3
）主动脉瓣狭窄
=
呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并 向颈部传导

（
4
）
主动脉瓣关闭不全
=
心悸＋心 绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋
AustinFliht
杂音＋周围血
管征（水冲脉、< br>Mussctz
征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及
Durozicz
征）


主要瓣膜

杂音出现时期

开关瓣

杂音性质