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急乳蛾（急性扁桃体炎）
一、定义
1
、中医：因 风热邪毒侵犯引起的后河红肿疼痛、表面或有黄白色脓样分泌物为主要特征的一种病症。
一年四季可发， 多见于幼儿及学龄前儿童。
2
、是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，以发热 、咽痛、腭扁桃体红肿甚至化脓为主要特点，常伴有
一定的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症。
二、诊断依据
1
、中医诊断标准：
（
1
）起病较急，病程较短。（
2
）以发热、咽痛、或伴有吞咽困难为主要症状。（
3
）咽部检查：喉核
红肿或表面有脓点，严重者有小脓肿。（
4
）血常规检 查：病毒感染者，白细胞计数可正常或减少。细菌感
染着，血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2
、西医诊断标准：
（
1
）急性充血性扁桃体炎： ①症状：发热，咽痛，或伴见轻咳，鼻塞等；②体征：咽黏膜及扁桃体充
血、水肿，表面无渗出物；③实 验室检查：血白细胞计数正常或升高，或抗“
0
”升高。
（
2）急性化脓性扁桃体炎：①症状：畏寒，高热，咽痛剧烈，吞咽困难；②体征：咽部充血，扁桃体
红 肿，表面有脓性渗出物，或连续成片如伪膜状，易拭去，不易出血，或下颌淋巴结肿大或压痛；③实验
室 检查：血白细胞计数明显升高，抗“
0
”升高。
三、症候分类
1
、风热外袭：发热恶风，咽痛，喉核红肿，尚未化脓，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2
、肺胃蕴热：壮热不退，咽痛剧烈，喉核红肿，有脓点，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数或 滑数。
3
、阴虚内热：热势渐退，咽痛隐隐，神倦乏力，盗汗，口渴唇红，舌红苔少，脉细数。
四、入院指征
体温≥
38.5
℃，常规退热疗效欠 佳；一般状况差；门诊常规抗感染对症治疗，病情不能缓解者。
五、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药
1
、发热外袭
治法：疏风解表，清热利咽
方药：银翘散加减：银花、连翘、薄荷、荆芥、芦根、牛蒡子、桔梗、射干等。
加减：热入少阳者，用小柴胡汤加减和解少阳。
中成药：蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服液等或院内制剂三阳清解茶、夏菊茶。
2
、费胃蕴热
治法：清热泻火，解毒利咽
方药：轻咽利膈汤加减：黄芩、玄参、牛子、栀子、大黄、白芷、甘草等。
加减：高热烦渴加生石膏、天花粉、柴胡；咽痛剧加制乳香、没药；痰黄量多加浙贝、瓜蒌。
中成药：蒲地蓝消炎口服液等及院内制剂三阳清解茶等。
3
、阴虚内热
治法：滋阴清热，生津利咽
方药：养阴清肺汤加减：生地、麦冬、玄参、薄荷、丹皮、生甘草等。
加减：纳差食少的加麦芽、山楂，盗汗的加浮小麦等。
（二）辩证静脉使用中成药：炎琥宁、喜炎平、热毒宁、痰热清、双黄连等。
（三）外治法
1
、超声雾化吸入：急性期的用清热利咽合剂（ 二花、薄荷、胖大海、金钗、石斛、麦冬、生甘草）；
慢性扁桃体炎急性再发者，可用于恢复期用散结立 咽合剂（木蝴蝶、玄参、夏枯草、三棱、莪术等。）水
煎取汁，日
2
次雾化吸入。
2
、针灸推拿：高热不退的，也可考虑耳尖或十宣放血，或针刺大椎、风池 、曲池、合谷，或推三关、
透六腑、青天河水、推脊，拿凤池、肩井，各数次。
3
、中药直肠滴注：口服中药困难者都可辨证选择合适药物直肠滴注。发热不退的，可考虑用三阳清解煎剂直肠滴注。
4
、中药熏洗：发热不退的均可用风热煎剂熏洗。
5
、微波治 疗：慢性扁桃体炎急性再发者，可于恢复期微波治疗颈部照射，每日一次，每次
20
分钟，十天为一疗程。配合口服我院制剂夏菊茶，口服汤剂困难者，可配合散结利咽合剂超声雾化吸入。
6
、三黄屏风膏穴位贴敷疗法：适用于扁桃体炎反复发生的。
（四）基础治疗：对症及支持，必要时可用抗生素。
咳嗽（急性支气管炎）
一、定义
1
、中医：由不同原 因引起肺失宣降，出现以咳嗽为主要临床表现的肺系疾病。好发于婴幼儿，四季
均可罹患，冬春季节多见 。
2
、西医：是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的气管、支气 管粘膜及周围组织的
炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
二、诊断依据
1
、中医诊断标准：
（
1
）
好发于冬春二季，
常因气候变化而发病。
（
2
）
病前多有感冒病史。
（
3
）
咳嗽为主要症状。
（
4
）
肺部听诊：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。（< br>5
）辅助检查：外周血象检查
一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部< br>X
线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。
2
、西医诊断标准：
（
1
）症状：以咳嗽 为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频
繁而较深的干咳，以后渐有 支气管分泌物，轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，
也可伴有腹痛、呕吐、腹泻 等消化道症状。
（
2
）体征：肺部呼吸音粗，可闻 及干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。
（
3
）辅助检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部
X
线检查< br>多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。一氧化氮检测升高者提示存在过敏状态。
三、症候分类
1
、风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒 ，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮数，指
纹红或青。
2
、风热犯肺证：咳 嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，
脉浮数，指纹紫红。
3
、痰热雍肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉 痛。舌质红，
苔黄腻，脉滑数指纹紫滞。
4
、痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色 白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑，
指纹滞。
四、入 院指征：咳嗽、咳痰或伴有喘息，发热不退，肺部呼吸音粗或有干啰音或
/
及大中水泡音。胸片
纹理增重。
五、常规治疗
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1
、风寒袭肺证
治法：疏风散寒，宣肺止咳
方药：杏苏散加减：杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。
加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱菔子；腹胀便秘加全瓜蒌 、枳壳；有化热之势
加黄芩、大青叶。
中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂、儿喘茶等。
2
、风热犯肺证
治法：疏风解热，宣肺止咳
推荐方药：桑菊饮加减，桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗 、薄荷、芦根、甘草
等。
加减：肺热重加金银花、黄 芩；咽红肿痛加土牛膝根、玄参；咳嗽重加枇杷叶、桑白皮；痰多
加浙贝母、瓜蒌皮；便秘加牛蒡子、莱 菔子；风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、茯苓。
中成药：肺力咳、急支糖浆等，
3
、痰热壅肺证
治法：清热化痰，宣肺止咳。
推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄芩、鱼腥草、浙贝母、法半夏、
桔梗 、莱菔子等。
加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠难咯加 瓜蒌皮、葶苈子；发热加生石膏、虎杖；心烦
口渴加生石膏、栀子、竹叶；大便秘结加瓜蒌仁、制大黄。
中成药：急支糖浆、金振口服液等。
4
、痰湿咳嗽
治法：燥湿化痰，宣肺止咳
方药：三拗汤和二陈汤加减：炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。
加减：痰涎壅盛加白芥子、莱菔子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款冬花、百 部、枇杷叶；纳谷
不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。
中成药：橘红痰咳液、半夏露等。
肺炎喘嗽（支气管肺炎、毛细支气管炎）
一、定义
1
、中医：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床特征的病症。好发于婴幼儿，四 季均可罹患，冬
春季节多见。、
2
、西医：是由不同病原体感染 或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症，其临床以发热、
咳嗽、气促为主要表现。病变起始于 细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位的呈灶
状分布的急性炎症，为支气管肺炎； 病变主要发生在毛细支气管，可波及肺泡、肺泡壁、肺间质，临床表
现为阵发性憋喘为主的，为毛细支气 管炎。
二、诊断标准
1
、中医诊断标准：
①起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽 ，痰鸣等症。或有轻度发绀。②病情严重时，喘促不安，
烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不 退，③禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可
出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症 状。
2
、西医诊断标准：
①有外感病 史或传染病史。②起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼
煽动，严重者出 现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短
期内肝脏增大。 ③肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常常伴干性啰音，或管状呼吸音。④实验室检查：胸
部
X< br>线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。周围血象检查：
细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。病原学
检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗
体检测常有早期诊断价值。肺功能检测：对于肺炎患儿的肺功能进行监测，及时早期发现肺损伤及重症患
儿。一氧化氮检测：对于肺炎患儿进行过敏指标评估，尽早进行抗过敏干预治疗，对于提高肺炎治愈率有
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