肩峰下撞击综合症-总结

2021年3月2日发(作者：纯净水)
肩峰下撞击综合征


20
世
纪
80
年< br>代
以
前
，
肩
峰
下
撞
击
综< br>合
征
（
subacromial
impingement syndrome
，
SIS
）被称为撞击综合征（
impingement
syndrome
）。
1909
年，
Goldthwait
首先使用了“撞击”一词，但此
后很长时间，
入们认为撞击发生在肩峰外端甚至整个肩峰。直到
1972
年
Neer
通过尸体解剖和临床研究，提出肩峰下撞击综合征的概念，
并沿用至今。


1
、病因

SAIS
与肩袖损伤是引起肩关节疼痛最常见的
2
个重要病因。
肩
峰下间 隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧
带及肩锁关节构成，
下界是肱骨头 。
间隙内包含冈上肌腱，
冈下肌腱，
二头肌腱长头，
喙肱韧带及肩峰下滑囊等 结构。
各种原因导致肩峰下
间隙体积减小、内容物体积增大，均可导致肩峰下撞击综合征。Neer
等认为肩峰下撞击综合征系肩部前屈、
外展或内旋时，
肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，
以及二头肌腱长头的病变，引起 肩部疼痛，活动障碍。
Morrison
等
通过临床观察发现随着年龄的增加，
与三角肌相比，
肩袖肌力的下降
更为明显。
肩部外展时，
肩袖对肱骨头的压 抑力量下降，
肱骨头上移，
肩峰下间隙变窄，
肱骨头反复与肩峰前缘撞击而致。
还有一些学者指
出盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，
他们认为，
关节过度松弛会导致
肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，
如游泳，棒垒球的投手等。


2
、分型

广义的肩部撞击综合征包括以下三型
:
①肩峰下撞击综合征
,
发
生于肩峰下间隙
,
即由喙肩弓 和肱骨头上部、
肱骨大结节形成的间隙
,
以冈上肌腱损伤为主
;
②喙 突下撞击综合征
,
发生于喙突下间隙
(
由喙
突和肱骨小结节形成),
可损伤肩胛下肌腱、
喙肱韧带和肱二头肌长头
腱等结构
;
③ 内撞击综合征
,
发生于冈上肌腱、
冈下肌腱和关节盂
(
唇
)
后上方之间。
狭义的肩部撞击综合征指的是肩峰下撞击综合征。
根据
肩袖组织 的损伤情况，
Neer
将肩峰下撞击综合征分为三期，Ⅰ期为
肩袖水肿出血期；Ⅱ期肩 袖肌腱炎；Ⅲ期肩袖出现撕裂。依据核磁共
振及关节镜下表现进行分期，Ⅰ期
MR
检查 未见异常，镜下见肩袖上
表面毛糙，
喙肩韧带表面有磨损表现；
Ⅱ期肩袖肌腱上表面部 分撕裂，
喙肩韧带和肩峰下表面有撞击磨损表现；
Ⅲ期肩袖出现全层撕裂，
肩
峰形状为二型或三型。


3
、发生机制


对于 肩部撞击的产生机制一直存在争议，
一种观点认为肩峰形态
的异常是造成肩部撞击的主要原因< br>,Neer
根据尸体解剖的结果得出三
种不同解剖形态变异
:
扁平(I
型
)
、弯曲
(II
型
)
及钩状
( III
型
),
并指
出其中肩袖损伤在钩型肩峰中的发生率更高。也有学者认为
,
肩峰下
骨赘及喙肩韧带的退变既是导致肩峰下间隙狭窄的原因也是撞击造
成 的结果。
这种以肩峰和喙肩弓的机械挤压导致撞击发生被称为原发
性肩峰下撞击
,多发生于老年入。目前较多研究结果发现肩关节不稳
和撞击综合征关系密切。
这一发病机制 主要见于长期进行过顶运动的
入群
,
如投掷、游泳等运动员
,
由于关 节反复处于活动度的极限状态
,
引起关节囊及支持韧带的松弛
,
导致关节不稳 。这些研究结果从不同
角度解释了肩部撞击发生的可能原因
,
所得共识是
,< br>当间隙变窄和
(
或
)
内容物体积增大则可导致撞击发生。


4
、诊断

诊断肩峰下撞击综合征应结合病史、查体、
X
线片、
MRI
、肩关
节造影以及术中的镜下病理改变等方面综合判断。
疼痛和活动受限是
其主要症状，
疼痛通常位于肩峰前外侧，
可以放射至三角肌止点区 域。
在肩前屈上举时加重，部分患者有夜间痛。由于疼痛，患肩主动运动
受限，但被动运动往往 正常。
Neer
撞击征、痛弧征及肩峰前外缘压
痛阳性率较高，前两项试验阳性说明 肩峰下组织与喙肩弓存在撞击，
并引起疼痛，对诊断有重要意义。
Nikolaus
等 提出，满足以下五项
标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘压痛；②
上肢外 展时痛弧征阳性；
③与被动活动相比，
肩关节主动活动时疼痛
明显；④
Nee r
撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕
裂。
肩胛骨侧位
X
线片
(
冈上肌出口位，
或
Y
位
)
能清晰显示肩峰
形态，特别有意义的是，肩峰下表面的光整度、是否存在骨赘以及肩