肩关节镜概述

2021年3月2日发(作者：怀孕45天孕囊大小)
肩关节镜手术

1

拼音

jiān
guān
jíe
jìng
shǒu
shù

2

英文参考

operarion
of
the
shoulder
joint
by
arthrocopy
3

手术名称

肩关节镜手术

4

分类

骨科
/
关节
镜
外科
手术

5
ICD
编码

80.2101
6

概述

肩袖
是由冈上肌、冈下肌、
肩胛
下肌和小圆肌组成，起于
肩胛骨
。 冈
上肌从肩胛骨的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛下肌从前面围拥肩
胛骨，附着在肱骨解
剖颈的上半。冈上肌止于肱骨头大结节的上压迹、冈
下肌止于中压迹、小圆肌止于下压 迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱
骨头
解剖
颈处形成袖套状
结构
。
对于盂肱关节有支持和
稳定作用
（图
3.18.
4-1
） 。


肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见，其发病率占肩关节疾患
的
17%
～
41%
，
1834
年
Smith
首先名为
“
肩袖撕裂
”
（图
3.18.4-2
～
3 .18.4
-6
）。一般将肩袖损伤分为三期：第
1
期肩袖出血水肿。当肩关 节外展上
举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨
赘形成，使肩 袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。亦有研究发
现肩袖撕裂随年龄的增长而增多，而肩峰下骨 性改变则与年龄无关，从而
认为撞击综合征并不是引起肩袖损伤的主要原因，而是肩袖退变和外伤共同作用的结果。






肩袖损伤的非手 术治疗
方法
包括：
休息、
给予
NSAIDs
消炎
镇 痛药
物、
物理疗法、局部封闭和各种有利于
肌肉
力量及
功能
恢复和
练习
的
综合康复
方法。对保守治疗无效者采用开放手术肩袖缝合术修复
。关节镜下修复肩
袖具有创伤小，不破坏三角肌，有利于功能康复等优点。

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适应症

肩关节镜
检查
是一种诊断方法，因此 并无绝对指征非用关节镜不可。
但一些肩部疾病应用
关节镜检查
后可以进一步明确诊断 和更清楚地了解疾
病的病理改变，
有时还可进行手术处理。
下列情况可考虑进行
关节镜手术
。

1.
关节游离体

明确诊断、摘除游离体。

2.
痛性关节不稳定（
习惯
性
脱位
或半脱位）

明确
关节囊
、盂唇损伤部
位，可行修补手术。

3.
肱二头肌断裂

了解断裂的程度，切除断端，减轻
疼痛
。

4.
肩袖断裂

急性完全性肩袖损伤，
由于漏液关节囊不能膨起，
不宜行
关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端
减轻疼 痛。

5.
骨关节炎

清创，冲洗。

6.
肩
化脓性关节炎

清理冲洗。

7.
肩峰撞击综合征

行肩峰
下关
节镜检查，亦可行肩峰切除术。

8

禁忌症

1.
肩部软
组织
有化脓性
炎症
者。

2.
有
全身麻醉
禁忌证者。

9

术前准备

1.
术前应进行详细体征及
X
线等检查，大致明 确病变的部位，以便术
中重点观察。

包括喙突、
肩
2.
术 前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖结构，
峰、
锁骨
、
肩锁关节等肩 关节骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，
前方入口在喙突前外侧。

广角关节 镜、
冷光
源、摄像
3.
手术器械与设备多采用直径
4.0cm < br>30°
成像
系统
、监视器，手动器械、射频
气化
仪和计算机视 频成像捕捉采集系
统。

悬吊于距离手术床高
15
4.
生理 盐水
3000ml
＋
1
∶
1
00
肾上腺素
1ml
，
0cm
处进行灌洗。

10

麻醉和体位

采用全身麻醉。经后侧入路进行诊断性关节镜检 查，由前侧入路插入
进水管或器械，采用
侧卧位
。铺
无菌
巾时肩部< br>前后
部分均应显露。上臂无
菌巾的上缘应用手术胶膜固定，以防牵引上臂时拉脱无菌巾。

11

手术步骤

肩胛冈外嵴、
锁骨外端、喙突及肱骨头划出骨性标志。
1.
在肩峰前后缘、
用示指触着喙突，
拇指
置于肩峰后外角，旋转
活动
上臂可
感觉
到肱骨头在
指下活动 ，在肩峰后外角下方一拇指宽的位置即为
肩后
侧入路点。用
长针
头沿拇指边缘 向前内方向（即喙突的位置）刺入
关节腔
，向腔内注入等渗
盐水
35
～
50ml
直到液体可将针栓推出为止，
将关节囊膨起，
拔
出针头
（图
3.18.4-7
）。


2.
牵引患肢，
插入肩关节镜

助手位于术者对面病人脚侧牵引上 肢，
使
肩部前屈
20°
并内旋肱骨。在
进针
处做
皮 肤
小
切口
，用锐套筒针沿原穿
刺
针
方向刺入，经过三角肌及 后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头
处流出后，
拔除锐性针芯，
换用钝
头针
芯将套筒伸入关节腔内。
去掉针芯，
插入
4
～
6mm
直径的
30°
关节镜（图
3.18.4-8
）。有时关节挛缩则需用
3.
关节镜可检查肩关节大部分，
70°
关节镜
8mm
套筒 ，
2.7mm
关节镜。
30°
可观察关节腔的后部结构。