中枢神经主要部位损害的症状

2021年3月1日发(作者：透析液)
中枢神经主要部位损害的症状

一、大脑半球


大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室。大脑半
球 由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、
颅脑外伤等。下面叙述大脑半球及各叶受损的局部症状
(
图
2
—
34 )
。


大脑两半球的功能既对称又不完全对称。如言语中枢大多数 在左侧半球，
部分左利手者则位于右侧。
习
惯上称左侧为优势大脑半球。近代神经生理 学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算
等方面起决定作用；右侧大脑半球有高级的 认识中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、
短暂的视觉记忆和认识不同人的面容等方 面起决定作用。但大脑的整体功能很重要，大脑皮质各部是在整
体功能的基础上各有其独特的生理作用。

(
一
)
额叶

病变时主要引起随意运动 、言语以及精神活动方面的障碍。额叶前部以精神障碍为主，表现
为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反 应迟钝，缺乏始动性和内省力。思维和综合能力下降，故表现为痴
呆和人格改变。可有欣快或易激怒。可 产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑
径路的额桥束纤维。额叶前部的病变早 期症状往往不明显。额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病
灶侧同向斜视刺激性病变时则向病灶对 侧斜视。额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。中央前回
处皮质为运动中枢，
中前回上 部受损产生下肢瘫痪；下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢窦旁脑膜瘤
因影响双 侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性疾病
侧嗅觉缺失和原发性视神 经萎缩，对侧视乳头水肿、
可产生运动性失语（额下回后部

(
二
)
顶叶

中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状 为主。中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局
限的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击、偶为疼痛的感觉 异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至
中央前回运动中枢，引起局部抽搐发作。破坏性病变引起精 细感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定
位觉的丧失，一般感觉
引起两侧运用不能。主侧角 回的损害可引起古茨曼
左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读。右侧顶叶邻近角回损害可引起 病人不认识对侧身体的
存在，病人穿衣，刮胡子都用右手，认为左侧上下肢不是自己的，称自体认识不能
叶邻近缘上回处损害有时可见到病人不认为自己有缺陷，否认左侧偏瘫之存在，称病觉缺失
二者 均属体象障碍。
如两侧同时给予触觉刺激时，病灶对侧则会不感觉。顶叶占位性病变因可损害视辐射的上 部，故可引起对
侧同向下象限盲。
(
三
)
颞叶
< br>一侧颞叶的局部症状常较轻，尤其在右侧时，故有时也称
嗅觉味觉中枢即钩回时，即出现特殊的症 状，称钩回发作，是一种颞叶癫痫，病人有幻嗅或幻味，作舐舌、
咀嚼动作。当癫痫放电向后扩散时，也 可出现颞叶癫痫的一些其他症状，如错觉、幻觉、自动症、似曾相
识症
(deja
v u)
、旧事如新症或生疏感
受损害，引起两眼对侧视野的同向上象限性盲。左侧颞叶受损产生感 觉性失语（颞上回后部
(
颞中、下回后部
听觉联络区受损时，偶现幻听。双侧颞叶损害 则引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变性病。
(
四
)
枕叶

围绕矩状裂的皮质是视觉中枢，故枕叶病变主要引起视 觉障碍。根据视辐射损害范围的大小，
可表现为两眼对侧视野的同向偏盲或象限盲，或对侧视野外周新月 状缺损。一侧视中枢损害引起的偏盲不
影响黄斑区视觉
等
)
，可继以癫痫大发 作。视中枢周围视觉联络区的刺激性病灶则引起成形的幻视发作。左侧顶枕区可引起
视觉失认，即对寻常 物体失去认识能力，如给他看钥匙他不认得，但放在他手中接触一下，他即能认识。
对图形、面容、颜色 都可失去辨认能力，还可有对侧视野中物体的视觉忽略。
刺激性病灶产生对侧上肢、
(
触、痛、温度觉
任一侧的顶叶病变出现触觉忽略

)
。一侧颞上回后部听中枢 受损时常无听觉障碍，或为双耳听力轻度减退，听中枢周围的
(
黄斑回避
)
， 对光反射不消失。视中枢刺激性病变引起不成形幻视发作

)
或书写不能
(< br>额中回后部
)
则不受影响。左侧角回皮质损害引起失读。左侧缘上回皮质损害
( jamaisvu)
(Jackson
(Foster
—
Kenndey
综合征
)
。
< br>(Gerstmann)
综合征，此征有计算不能、不能识别手指、
(tactilei nattention)
，
即每侧分别试触觉时，
“
静区
)
，
破坏性病灶多引起单瘫，
(
肿瘤
)
可引起同
)
。 左侧
(
优势侧
)
半球受损，
(autotopagnosis)右侧顶
(anosognosia)
。
病人能认知，
)
租健忘性 去语


(
闪光、暗影、色彩

下肢或面部的抽搐
癫痫
”
。颞叶前部病变影响内侧面的
、情感异常、精神异常、内脏症状或抽搐。如白质 中视辐射
(
五
)
边缘系统

边缘系统包括边缘叶< br>(
扣带回、海马回、钩回
)
、杏仁核、丘脑前核、乳头体核以及丘脑下
部等其他结构，它与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系，参与精神
(
情绪、记忆等
)
和内脏等的活动，损
害时出现情绪症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉
(
嗅、味 、视、听
)
、行为异常、智能减退等精神症状。常
见于单纯疱疹病毒性脑炎。


二、半卵圆中央


半卵圆中央主要是辐射冠的纤维 ，包括集中于内囊的锥体束
(
皮质脊髓束和皮质延髓束
)
、皮质脑桥束
(
额
桥束、颞桥束
)
与经由内囊后肢投射至皮质的感觉纤维
(丘脑辐射、视辐射和听辐射
)
。该区的局限性病变有
肿瘤、血肿、梗塞、脱髓鞘病 变等。肿瘤早期并不出现颅压增高症，而只出现运动或
(
和
)
感觉症状。位于
前部的病变引起偏瘫，位于后部的肿瘤引起对侧身体各种感觉的缺失，并伴有感觉性共济失调，如累及视
辐射还可有同侧偏盲。

三、内

囊


内囊是豆状核内侧的白质纤维，其后内侧为丘脑，前内侧为尾状核。水平切面上，内囊呈尖端向内的钝< br>角形，分为前肢
质延髓束
)
、后肢
后。后部有丘脑辐射，至中央后回。 最后部有视辐射、听辐射等

内囊区域虽小，却聚集了大量的上、下行传导束，特别是 锥体束在此高度集中，故内囊损害极易引起对
侧完全性偏瘫，临床上以急性脑血管病最多见。内囊区出血 常引起
盲
)
。但内囊区的梗塞可以只有偏瘫而无偏身感觉缺失，大脑皮质梗塞引起的偏 瘫常合并偏身感觉障碍。这
是由于支配内囊运动纤维的动脉
的．而大脑中动脉专配大脑皮盾的区 域则包括运动和感觉两方面。

四、基

底


基底节为大脑两半球深部的灰质块，由尾状核和苍白球组成。红核、黑质、丘脑底核也包括在内。它们< br>是锥体外系统的中继核，除了各核之间有纤维互相联系外，接受大脑皮质、丘脑等处传来的神经冲动，然< br>后经苍白球发出纤维至丘脑而与大脑皮质联系。苍白球的下行纤维，通过红核、黑质、网状结构等影响脊< br>髓下运动神经元
行为的调节。

临床上以变性疾患多见。也可由中毒、 炎症、血管性疾病、缺氧、肿瘤、外伤以及发育不全等引起。主
要表现为肌张力改变
状体
(
苍白球
)
动作过多综合征
节
)
。常见的基底节疾病是帕 金森综合征、风湿性舞蹈病、手足徐动症、扭转症挛、肝豆状核变性等，症状
大多表现为双侧的，如为一 侧症状，其病变当在对侧相应的基底节。

五、间

脑

间脑位于中脑和大脑半球之间，除其下部外，被两侧大脑半球所掩盖。外侧部与半球的实质融合。个体< br>发生上，
它与两半球均由前脑泡发生。
38)
。间脑病变大多无明显定位体征。 该部占位性病变与脑室内肿瘤相似，临床上常称它们为中线肿瘤，主
要表现为颅内压增高症状。

(
一
)
丘脑

有些功能意义尚不清楚。
内侧核(
与大脑额叶联系
内侧丘系的纤维
的纤维
)
。外侧膝状体
总之，丘脑为各感觉
以及大脑皮质的活动均起重要影响

(
位于尾状核与豆 状核之间，含额桥束和丘脑前辐射
(
位于丘脑和豆状核之间，前部有皮质脊髓束，支配上肢的纤 维靠前，支配下肢的纤维靠

(
图
2
—
36)
。基 底节与大脑皮质和小脑协同调节随意运动、肌张力和姿位反射，也参与复杂
(
增高或降低
(
如舞蹈样运动、手足徐动症和扭转痉挛
确诊往往需赖颅脑
主要的核有：
)
、外侧核
)
、腹后内侧核
(
接受视束的纤维
(
嗅觉 除外
)
、膝部
(
)(
图
2
—
35)

三偏
”
综合征
(
纹状体外侧动脉
)
与支配丘脑 和丘脑辐射的动脉

)
和运动异常
(
动作增多或减少
)。这些症状与病灶的部位有关，一般是旧纹
(
壳、尾状核
)
；丘脑底核病 变引起偏侧投掷运动

丘脑下沟将间脑分为丘脑和下丘脑松果体属上丘脑结构，
CT< br>或
MRI
等辅助检查。
较常见的病变部位为丘脑和下丘脑。
4cm，宽
1
．
5cm
，呈卵圆形，内部灰质核团多达
前核
(
与下丘脑联系，
接受来自乳头体的纤维，
(
与脊髓、延髓、小脑联系
)
。外侧核又分腹后外侧核
(
接受三叉丘脑束的纤维
)
、腹外侧核< br>(
接受经结合臂的小脑齿状核及顶核发出
)
、内侧膝状体
(
接 受四迭体下臂来的听觉纤维
)
进入大脑之前的最末级中继核，它对上行网状系统、边缘系统、运 动系统
(
图

(
偏瘫、偏身感觉障碍和偏
(
丘脑随 状忱古
)
病变引起肌张力减退，
(
详见本章第二
并发出纤维至扣带回
(
接受脊髓丘脑束和
)
属丘脑后部的重要核。
S
＼反
)
早仆开
(
图
2
—
37
、
30
余个，
)
、
位于前、后肢相联处，／
。

节

病变引起肌张力增高、动作减少及静止性震颤；新纹状体


丘脑是间脑中的最大灰质块，长约