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目
录
无抽搐电休克治疗流程及质控点（试行）……………………………
2
电休克治疗术前准备
…………………………………………………
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1
无抽搐电休克治疗流程（试行）
< br>为了进一步规范我院
MECT
的操作流程，
提高医疗质量，
确保医疗安 全，
现制定以下工作流程。
一、术前准备
（
一）医生
1
、完善术前检查
体格检查内容：肺部、心脏、神经系统体检等。
病史询问：是否存在新近骨折病史，是否存在麻醉药品过敏史。
辅助检查：心电图、血钾、生化检查、视情况完成胸部摄片检查。
药物调整：根据
MECT
治疗操作规范调整药物（见附件）
。
2
、术前讨论
科室讨论：一、二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者 病情，
讨论内容包括
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适应症及禁忌症（见附件）
、麻醉适应症及禁忌 症（见
附件）
、躯体状况、注意事项。
扩大讨论：患者躯体疾病等特殊情况 时，病区可以邀请治疗师、麻醉
师及院内会诊医师参与术前讨论。
术前讨论记录：经管医师认真做好术前讨论记录（具体见附件）
。
3
、告知
经管医师要详细告知患者监护人相关事项，内容包括治疗适应指征 、
治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等，消除家属紧张恐惧心理，
征得家属理解与合 作。患者法定监护人需要签署知情同意书、麻醉药物使
用知情同意书。
针对门诊
MEC T
病人，
接诊医生还应详细告知术前准备事项，
2
如治疗前6
小时内禁饮食，
4
小时内禁饮等，并签署知情同意书。
4
、医嘱及交班
治 疗前一天，医生向护理交班，做好术前准备（具体内容见护理术前
准备）
。治疗当天医生应在晨 会上就接受治疗患者交班。
（二）护理
病区值班护士：
治疗前< br>6
小时内禁饮食，
4
小时内禁饮。每次治疗前应
测体温、脉搏、呼吸与 血压。首次治疗患者需测体重。术前要将测量结果
报告给经治医师。特别是患者检查结果异常时应提醒经 治医师。
（三）
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治疗室
数据统计：每天下午统计次日接受治疗的病人数。
术前访视病人：治疗师与麻醉师在 每天下午到各病区访视病人，包括
次日即将接受治疗的病人和已经接受治疗病人的疗效，并参与特殊病人 的
术前讨论。
备注：门诊
MECT
病人接诊医生须在门诊病历中书 写术前讨论记录、及
相关告知书。
（四）病人交接
1
、 待治疗区：设置专人护理，针对兴奋躁动病人，可保护性约束于治
疗床上。根据目前我院待治疗区硬件及 人员配备不够完善现状，原则上控
制待治疗病人数，由接诊人员按次序到病区一对一（一位病人需至少一 名
工作人员）接待治疗病人。
2
、接送患者时要与病区值班护士办理交接手续。
3
二、术中
1
、治疗前排空大、小便，取下活动假牙、 发卡，解开衣带、领扣。治
疗前静注阿托品
0.5mg
，治疗时患者平躺到治疗床上， 开放静脉，脑电图、
血压、心电、脉搏、血氧饱和度监测，安放刺激电极（连接处须清洗）
。< br>
2
、按照患者年龄、体重计算给予
0.15-0.3mg/kg
乙托 咪酯，待患者角
膜反射迟钝，给予琥珀胆碱
0.5-1.5mg/kg
静脉注射，一般
2-3
分钟后，患
者肌肉松弛，腱反射消失或减弱，面部及全身出现肌纤维震颤，给予 通电
2-3
秒。
同时给予
15-20
次
/
分辅助呼 吸，
高浓度大流量加压给氧
l
～
2
分钟
(
血氧饱和 度保持在
100
％
)
。第一次治疗时能量百分比按患者年龄的
1/2 -3/4
计算，
在以后的治疗中，
双侧
ECT
的患者接受大约超过发 作阈值
5
％
到
l0
％的电刺激，如果出现发作失败或发作不完全，在 以后的治疗还应逐
级增加电量直至发作完全。
3
、脑电发作结束，
（或按不同电休克机要求，给予适当的电刺激）
，如
果血氧降低，给予加压给氧
(血氧饱和度保持在
99
％
)
。观察至呼吸恢复平
稳。留观室内监 测血氧、脉搏，低流量吸氧
(
血氧饱和度保持在
95
％～
l00％
)
。治疗后测血压、脉搏、呼吸并记入治疗单。安装电极的部位用水
或酒精擦去 导电剂。观察约
20
分钟至病人意识恢复完全，并测查血压、脉
搏、体温，离开治疗室 。
备注：治疗室应配备必要的抢救设备及药品。如果治疗过程中遇到癫
痫持续发作， 应立即静推安定，中止发作，监测生命体征持续给氧等，并
通知病区病情，讨论下次是否执行
M ECT
治疗。
考虑患者禁食时间过长，避免患者出现术后低血糖症状，每天上午十
4
点以后接受治疗患者可以留置静脉针，术后继续给予支持治疗。
三、术后
1
、意识完全恢复前，应将保护带约束于腰部以防病人兴奋躁动，从床
上跌下，亦需防 止个别病人发生第二次抽搐发作。但最好不要将四肢牢固
约束，以防抽搐时引起骨折，并留人观察。
2
、醒复标准：术后必须严密观测
30
分钟，意识，呼吸完全恢复，生
命体征平稳，肌张力恢复，躁动平静。
3
、观察室工作要求，患者在治疗床 上醒复，安排专职护理人员，护理
术后患者。观察内容包括患者的呼吸、意识、行为、肌力等情况。
4
、护送回病房要求，由专职人员护送患者回病房，针对肌力恢复不完
全的患者 需用轮椅护送，以防跌倒。
5
、病区护理，治疗后，让病人去枕安睡休息以减轻头痛 、头昏症状。
治疗后两小时内勿进食和饮水，如果很渴，可以用水湿润一下；当日午餐
应进食面 条汤等半流体食物，不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。
6
、经治医生查看患者， 观察治疗后可能出现的副反应等，每次治疗后
需在病历中记录相关情况。
5
质控要点
一、治疗前质控
1
、病区严格执行术前准备、术前讨论制度及家属知情同意。
2
、
MECT
治疗师在术前对患者进行检查审核是否符合治疗条件。
二、治疗中质控
１、
对电休克治疗的有效发作的确认：
脑电图提示癫痫发作波
，
发
作时间在
25< br>秒以上，治疗时观测到患者肢体出现细微抽搐，治疗后记录单
显示抑制指数高于
80%< br>。
２
根据患者在电休克治疗中发作情况，如患者抽搐表现，发作时 间低
于
25
秒，未显示癫痫发作波，抑制指数低于
80%
等，将调整 增加电量，使
之为有效发作。对发作时间超过
180
秒要分析原因，必要时调整减少电 量。
３、严格执行操作规范，特检科主（副）任对术中操作情况进行检查，
建立质控 检查登记本。
三、治疗后质控
1
、特检科要登记未达到有效发作 的病人，并告知病区未达到有效发作
可能的原因。每个月统计分析
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治疗中存在 的缺陷。
2
、治疗师对患者是否达到醒复标准进行质控。
3
、病区严格执行术后护理规范。
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治疗术前药物调整参考
（
1
）在
ECT
治疗之前降低或者停用精神科药物以避免不良交互作用；
药物尽量单一使用。治疗躯体疾病的药 物也要进行调整，很多心血管药物
和抗返流药物可在治疗当天
ECT
前使用。但口服药 时所用水量一定要小。
（
2
）苯二氮卓类药物增加发作阈值，减少发作时间，同时可能降低疗
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