脑血管痉挛

2021年3月1日发(作者：补血养颜茶)
脑血管痉挛

是指
颈内动脉
或
椎
-
基底动 脉
系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加
速时，
刺激血管壁致血 管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，
旋涡减速时症状消失。
但一些学者
认为由于脑血管结 构的特殊性，
不易发生痉挛。
不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于
颈内动脉与脑 底动脉环，
脑血管造影可见大动脉
痉挛
；
蛛网膜
下腔出血可引起广泛 的和局灶
性脑血管痉挛；
脑部手术时对脑的大动脉进行操作时，
可见动脉的管径显著变 细。
因此在持
续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺 血发作。

脑血管痉挛
-
症状

脑血管痉挛

一、脑血管痉挛性头晕的特点：头晕呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为旋转性眩晕，
头晕 发作时不敢活动，卧床不起，特别不能活动头部，严重时伴恶心，剧烈在呕吐，或者伴
随
耳鸣< br>、
头鸣
，呈持续性低音调的耳鸣或头鸣，心情烦躁焦虑，或
胸闷
，心慌 ，
气短
，呼吸
紧迫感，头脑不清晰，思维与记忆受影响。


二、脑血管痉挛性头痛的特点：持续性的头痛、
头部闷痛
、
压迫感
、
沉重感
，有的病人自诉
为头部有

紧箍

感 。

脑血管痉挛发生后，
临床上常出现颅内压增高
(
头痛、呕吐、 眼底水肿出现或加重
)
，意识障
碍加重。
病人由清醒转为嗜睡或昏迷；
或由昏迷
(
早期脑血管痉挛多在
2
天内恢复
)
→
清醒
→
昏迷
(
再次脑血管痉挛
)
。
这种动态的意识 变化是脑血管痉挛的突出特点。
同时还常有不同程
度的局灶性体征出现或加重，如
偏瘫
、偏身感觉障碍、
失语
等。病人持续发热，周围血象白
细胞持续增高。
而上述症状的加重，
又难以再出血
(
如腰穿未能证实再出血
)
和颅 内血肿等解
释，并用血管造影发现血管痉挛，即可确诊为脑血管痉挛。

脑血管痉挛
-
检查


1
、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。



2
、脑脊液。



3
、脑血管造影。



4
、头颅
CT
扫描。



5
、磁共振（
MRI
）。



6
、正电子发射计算机断层扫描（
PET
）。

脑血管痉挛
-
鉴别诊断


一、
局灶性癫痫各 种类型局灶性癫痫发作的表现与
TIA
有相似性，
如癫痫感觉性发作或运动
性 发作易与
TIA
混淆。
无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。
较可的是进行24
小时脑电
Holter
监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常 则考虑为
TIA
的可能。
CT
或
MRI
检
查发现脑 内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。

二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达< br>2-3
天），伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且
无其他神经系统定位体征。

三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和
一过 性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。

四、偏头痛多起病于 青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较
少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。
无论何种因素所致
TIA
都应看作是发生完全
性卒中的 重要危险因素，
尤其是短时间内反复多次发作者。
本病可自行缓解，
治疗着重于预防复发。

脑血管痉挛
-
病因治疗

脑血管痉挛

查找原因和进行积极治疗，
尤应加强对动脉粥样硬化等的防治。
蛛网膜下腔出血后脑血管痉
挛的发生原因，
可能是由于血肿或血凝块，对颅底动脉机械 性牵拉、压迫，
下丘脑释放的神
经介质改变了交感神经张力，通过神经反射引起脑血管痉挛。体 液中的
血管
收缩物质增多，
如
血栓烷素
A2
，
儿茶 酚胺
，血管紧张素等
5
?羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因。
脑血管 痉挛是指
脑动脉
在一段时间内的异常收缩状态、
常见于颅内动脉
瘤破裂
的蛛网膜下腔
出血病人。有人统计，蛛网膜下腔出血后，脑血管痉挛的发生率达
16%
～
66%
，其发生时间，
一般多发生于蛛网膜下腔出血后
2
～3
天，
7
～
10
天达高峰，以后逐渐缓解。少数发生较晚
(2
周后
)
，或持续时间较长
(
达数周至
1
个月
)
。个别发生于
30
分钟或
1
～
2
天内， 即所谓急
性脑血管痉挛。


一、药物治疗

1
、
脑血管
扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和
终止
TIA
临床发作。 可选用倍他啶
20mg
加入
5%
葡萄糖
500ml
，
或低分子右旋糖酐或
706
代
血浆
500ml
静滴。
维脑 路通
、
西比灵
等也
可能有一定效果。


2
、抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无
溃疡
病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日
50mg--300mg
不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘 生丁
(25mg
每日
3
次
)
与阿司匹林合用可起协同作用， 且可减少
阿司匹林
剂量。如病人不宜用阿司匹林
或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用
噻氯吡啶
（
Ticlopidine200--250mg
每日
1 --2
次）
或力克栓（
ticlid
）
250mg
，每日< br>1
次），治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。


3、抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝
治疗对减免 发作和预防
脑梗死
均有积极意义。
常用
肝素
12500U
加 入
5%
葡萄糖生理盐水
中缓
慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素
3 00mg
或双香豆素
100--200mg
或华法令
4--6mg
。 每
天检查凝血酶元时间及活动度，
待稳定后每周测一次，
以调整口服药量，
要 求静脉凝血时间
维持在
20-- 30
分钟，
凝血酶元
活动度在
15-- 25%
。以后维持量为新双香豆素
150-- 225mg
，
双香豆素
25--75mg
或
华法令
2--4 mg
。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量，
以免发生

回跳作用

。由于此治疗难以控制药量，且出血并发症多，目前中国较少采用。

脑血管痉挛

4
、
钙拮抗剂
能选择性地作用于脑血管平滑肌 的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，
具有防止脑动脉痉挛、
扩张血管、
增加< br>脑血流
和维持
红细胞
变形能力等作用。
一般多选用西
比灵5--10mg
，每日一次。


5
、其它如体外反博、紫外线 光量子疗法和血液稀释方法，以及
川芎
、
丹参
等活血化瘀、通
经活络 中药也可选用。

用药建议：尽早应用
尼莫地平
以减少
SAH
相关的严重神经功能缺损。尼莫地平可减少
SAH
相关的严重神经功能缺损，临床状况良好的 患者（
Hunt & Hess
分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）应尽早
给药（
10mg< br>～
20mg
，静点
1mg/h
，连续
14
天），此期 最易因血管痉挛导致神经功能缺损。
最近的研究表明：尼莫地平还能降低Ⅳ、
Ⅴ级患者的死亡率 和致残率。
在上述剂量下，
一些
患者会出现
低血压
，
可减慢 速度或减量。
经回顾性研究还未有其它专门针对
SAH
有效的治疗
药物。

二、外科手术治疗

经血管造影证实有
颈部大动脉
有明显狭窄或闭塞病变，
药物疗效差，
病人一般情况允许，
且
有条件者可考虑 颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、
改善脑血流量和建立侧支循环 均有一定疗效。
由于并非根治方法，
且手术指征及效果尚未肯
定，国内尚较少采用。< br>
脑血管痉挛
-
临床表现

脑血管痉挛
病史：明确的
颅内动脉瘤破裂
导致
SAH,
病人有典型的剧烈头痛发作史 。其他情况还包括颅
脑损伤、血管内介入治疗、颅脑手术或其他颅脑疾病史。

典型症 状：
脑血管痉挛本身并无典型的特异性临床表现
,
一般在
SAH
后< br>3~5
天
,
如果出现意识
状态的恶化
,
甚至伴随新出 现的局灶定位体征
,
如
偏瘫
、偏身感觉障碍、失语
,
以及颅 内压增
高的表现
,
如
头痛
、
呕吐
等
,临床除外电解质紊乱
(
高钠血症
),CT
检查除外继发性脑积水及颅内血肿等后
,
需高度怀疑脑血管痉挛的可能性。还有不明原因的体温升高、
白细胞
增多也需
引起临床重视
,
存在脑血管痉挛的可能性。

需与以下疾病相鉴别


一、
局灶性癫痫
各种类型局灶性癫 痫发作的表现与
TIA
有相似性，
如癫痫感觉性发作或运动
性发作易与
TIA
混淆。
无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。
较可的是进行
24
小时脑电

Holter
监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考 虑为
TIA
的可能。
CT
或
MRI
检
查发现脑内有
局灶性非梗死性病灶
，也可考虑为癫痫。


二、
美尼尔病
眩晕发作持续时间较长（可达
2-3
天），伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且
无其他神经系统定位体征。


三、晕厥病前多有
眼发黑
、
头昏
和站立不稳，伴有面色苍白、
出冷汗
、
脉细
和
血压< br>下降，和
一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。


四、偏头痛多起病于
青春期
，常有家族史，发作以偏侧头痛、
呕吐
等植物神经症状为主，较
少出现局灶性神经功能丧失，
发作时间也较长。
无论 何种因素所致
TIA
都应看作是发生完全