脊髓损伤的痉挛

2021年3月1日发(作者：丽人牌左旋肉碱)
脊髓损伤的痉挛






痉挛是脊髓损伤
(spinal
cord
injure
，
SCI)
患者的常见并发症之一，通常发生在伤后
2
个月，
不论肌肉的随意 运动是否恢复，
损伤水平以下均能逐渐恢复其独自的反射，
此反射较
受伤前亢进，此种 正常反射的亢进，称为痉挛。其临床表现为肌张力增高、深反射亢进、阵
发性痉挛及肌强直等。
有文献报道：
65
％～
78
％的慢性
SCI
患者会产生痉挛 。
虽然适度的痉
挛可以减缓肌萎缩的发生，并有利于日常生活活动
(activiti es of daily living
，
ADL)
能
力的提高。
但 重度的痉挛会严重限制关节的活动范围，
引起肢体疼痛及关节的挛缩畸形，
进
而影响日 常生活和康复功能锻炼。有文献报道，
40
％的患者因痉挛而影响康复治疗的实施，
其 中
25
％以上系严重的痉挛，因此对于严重的肌痉挛应予以治疗。



1
痉挛的发生机制



痉挛是对肢体被动屈 伸的一种抵抗，
是由于肌肉的牵张反射引起的。
目前认为：
肌痉挛
主要源于反 射过程中中枢抑制作用的减弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强。



2
痉挛程度的评估



2.1
目前临床上常用改良
Ashworth
量表



(1)0
级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
;(2)1
级： 肌张力稍
增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；
(3)1+
级：肌张力稍 增加，被动活动患
侧肢体时在前
1
／
2 ROM
中有轻微的“卡住”感觉，后
1
／
2 ROM
中有轻微的阻力 ；
(4)2
级：
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分
ROM
内均有阻力，但仍可以活动
;(5)3
级：肌
张力中度增加，
被动活动患侧肢 体在整个
ROM
内均有阻力，活动比较困难；
(6)4
级：肌张力
高 度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。



2.2
疗效评定标准



显效：根据改良
Ashworth评分法得分降低
2
级以上；有效：根据改良
Ashworth
评分法得分降低
1
级；无效：根据改良
Ashworth
评分法得分无降低。< br>


2.3
痉挛状态时阵挛的评分
0
级：无踝阵 挛；
1
级：踝阵挛持续
1
～
4 s
；
2
级：踝阵挛持
续
5
～
9 s
；
3
级：踝阵挛持续
10
～
14 s
；
4
级：踝阵挛持续
15 s
以上。


3
临床治疗方法的进展



脊髓损伤后所引起的痉挛，
其治疗方法很多，
有物理疗法、药物疗法、
传统中医中药及
外科手术等。目前都主张根据患者的具体情况，
综合实施多种治疗措施，
从而提高治疗疗效，
促 进患者早日全面康复。总结如下。



3.1
物理疗法



3.1.1
首先应发现并去除促使痉挛恶化的因素
(
如寒冷、疼痛、泌尿系统感染、便秘、
关节挛缩、被动活动时用力过度等
)
。采用适当 的体位，避免肌紧张发生。如：仰卧位时，
尽量使髋、
膝关节保持接近伸展的状态，
膝 关节下方置一枕头以避免过伸位。
早期采取床上
或轮椅上适当体位，是控制痉挛的重要措施。< br>


3.1.2
关节活动范围训练

这是处理痉挛最基本的方法。每日最少应进行
2
次，每次
20
mi n
左右。无论是主动还是被动关节活动范围训练，都可防止发生关节挛缩及活动受限。活
动过程 应轻柔、缓慢、稳定，并达关节全范围。



3.1.3
站立训练

站立可对髋关节屈肌、膝关节屈肌及踝关节跖屈肌产生良好的静态牵
张，
可使早期的挛缩逆转并降低牵张反射的兴奋性，
从而缓解肌痉挛。
站立训练每日 最少进
行
2
次，每次
30
～
45 min
。



3.1.4
水疗法

水 疗法是
SCI
患者最有价值的物理治疗方法之一，包括全身电动浴缸、
Hubbard
槽浴、步行浴、水中运动池训练、水中步行训练等。丁葆丽等探讨了上述
5
种不同方式的水疗法在
SCI
患者不同时期应用的治疗效果及相关因素，
认为各种不同的 水疗法，
尤
以水中运动治疗有助于提高
SCI
患者的残存肌力、
运动 功能和生活自理能力，
并短时缓解肌
肉紧张度，扩大
ROM
，减轻麻、胀、痛 等症状。叶超群等通过研究，认为联合水中步行训练
及常规康复训练能更好地改善
SCI
患者的肌力、步行能力及机体耐力，并缓解其痉挛程度。
同时水中步行训练还可以促进下肢各肌群的协 调性以及本体感觉的恢复，并可预防异位骨
化，骨质疏松、体位性低血压、深静脉血栓等发生。

3.1.5
冷疗法

冷疗可以降低肌梭的敏感性，从而缓解肌肉痉挛。根据 治疗的部位不同，可
以选择应用冷水、冰袋等方法，作用时间需持续
10
～
3 0
min
，一旦肌肉被冷却到足够解除痉
挛状态，这种效果可持续
1
～
1.5 h
。



3.1.6
热疗

热疗法通过刺激皮肤温度感受器，
减缓了
γ
纤维神经 传导速度，
从而降低
肌梭的兴奋性，可短时间地缓解肌肉的痉挛。临床上常用的方法有：蜡疗法 、热蒸汽疗法、
湿热疗法等。对于感觉迟钝或感觉缺失的病人，治疗时需特殊防护，防止烫伤。



3.1.7
功能性电刺激
(FES)
FES
可以缓解肌肉痉挛，增强肌力。常用的
FES
有治疗性电
刺激、
脊髓电刺激 、
低周波、
间动电及各种低频脉冲电流。
常用的刺激强度通常为
20
～
50
Hz
，