血管痉挛

2021年3月1日发(作者：体癣的症状)


血管痉挛


血管痉挛是指动脉因外界因素或者 自身的因素引起的在一段时间内的
异常收缩状态。脑血管痉挛患者会有反复头痛、头晕、记忆力下降、情 绪
失调、睡眠障碍等症状，应注意合理膳食、适量运动、戒烟限酒和保持心
理平衡。



颈内动脉或椎
-
基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出
现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑
缺血发作，旋涡减速时症状 消失。但一些学者认为由于脑血管结构的
特殊性，不易发生痉挛。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发 生于
颈内动脉与脑底动脉环，脑血管造影可见大动脉痉挛
;
蛛网膜下腔出血
可 引起广泛的和局灶性脑血管痉挛
;
脑部手术时对脑的大动脉进行操
作时，可见动脉的管 径显著变细。因此在持续的高血压、局部损伤或
微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺 血发作。

鉴别

需与以下疾病相鉴别：



一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与
TIA
有相似性，
如癫痫感 觉性发作或运动性发作易与
TIA
混淆。无张力性癫痫发作与
猝倒发作相似。较可的是 进行
24
小时脑电
Holter
监测，如有局灶性癫
痫放电则可确诊 为癫痫，如无异常则考虑为
TIA
的可能。
CT
或
MRI
检
查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。



二、 美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达
2-3
天）
，伴有耳鸣，
多次发作后听 力减退，且无其他神经系统定位体征。







三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出
冷汗、脉细和血压下 降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无
神经定位体征。多于直立位发生。



四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐
等植物神经症状为 主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较
长。无论何种因素所致
TIA
都应看 作是发生完全性卒中的重要危险因
素，尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于< br>预防复发。

治疗

一、病因治疗


查找原因和进行积极治疗，尤应加强对动脉粥
样硬化等的防治。



二、药物治疗



1
．脑血管扩张剂及扩容 剂早期使用可明显减少和终止
TIA
临床发
作。可选用倍他啶
20mg
加入
5%
葡萄糖
500ml
，或低分子右旋糖酐或
706
代血浆
500ml
静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。



2
．抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾
病者常用 阿司匹林治疗每日
50mg--300mg
不等，
多数认为以较小剂量为
宜， 若长期服用剂量还可减少。潘生丁
(25mg
每日
3
次
)
与 阿司匹林合用
可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服
用阿司匹林疗 效不理想者，可改用噻氯吡啶（
Ticlopidine200--250mg
每日
1 --2
次）或力克栓（
ticlid
）
250mg
，每日
1
次）
，治疗中，均需注
意加强对出血等毒副作用的防治。







3
．抗凝治疗对发作频繁、病情严重和 逐次加重，且无明显抗凝治
疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。
常用肝素
12500U
加入
5%
葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可 口
服新双香豆素
300mg
或双香豆素
100-- 200mg
或华法令
4--6mg
。每天检
查凝血酶元时间及活动度，待稳定 后每周测一次，以调整口服药量，
要求静脉凝血时间维持在
20-- 30
分钟，凝血酶元活动度在
15--25%
。以
后
维
持< br>量
为
新
双
香
豆
素
150-- 225mg
，
双
香
豆
素
25-- 75mg
或
华
法
令
2--4mg
。治疗期间应注意防治出血 并发症。停药应逐渐减量，以免发
生

回跳作用

。由于此治疗难以控制 药量，且出血并发症多，目前国
内较少采用。



4
． 钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离
子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉 挛、扩张血管、增加脑血
流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵
5-- 10mg
，每日一
次。



5
．其它如体外反 博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川
芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。


三、外科手术治疗


经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄 或闭
塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动
脉内膜剥离术、支架放 置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、
改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治 方法，且
手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用






回复：心血管痉挛
+
初期心血管硬化
+
求副作 用小
陈海威大夫


2
#

的或者偏中药药物的治疗



如果没有血管固定性狭窄或堵塞就应该不用口服抗血

小板的药物比如阿司匹林及波立维、阿托伐他汀钙



解
放军总
医
可以口服地尔硫卓


院第一附属医院








老年病科

主治医师


高血压
(7
票
)
心脏病
(3
票
)
冠心病
(2
票
)
可以去医院看看你的造影光盘，如果确实是没有明 确的
狭窄的话治疗药物是需要调整的。





心血管痉挛喝药也控制不住，隔几天早晨就发作一次







所患疾病：

心血管痉挛



病情描述（主要症状、发病时间）
：

早晨六点左右发作，胸口憋痛，呼吸困难，全身出大汗

曾经治疗情况和效果：

08
年
12
月做过冠脉造影，没发 现问题，喝的合心爽，欣
康。倍他了克，

想得到怎样的帮助：

不发做

化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）
：





所患疾病：

冠心病心血管痉挛


病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）
：


患者：女，< br>55
岁。一年前左前降支装
2
个支架，恢复良好。上周突发心
绞痛，在 乌鲁木齐自治区中医院急诊，做造影发现心脏右动脉痉挛最狭
窄处达
95
％，


曾经治疗情况和效果：






药物解除，现在血压很低，
90~48
左右，人总是很疲乏。


想得到怎样的帮助：


请问：我知道以后要备份硝酸甘油以急用，心血管痉挛会反复发作吗？
怎样预防？



发表于
2010-06-12 16:19:54

回复：心血管痉挛问题

2
#

谷云飞大夫




痉挛还会再发，主要治疗是钙离子拮抗剂，配合


硝酸酯类药物及他汀类药物，但是血压有点低，







洛阳市中心医院

钙离子拮抗剂用了会降血压，可以先小量吃吃看

心血管内科

主治医师




（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法 全面了解
病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院
）

心律失常
(2
票
)
在医生指导下进行！
高血压
(1
票
)
所患疾病：

心血管痉挛






病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）
：


晚上易发作， 胸前间歇性疼痛，严重时疼痛半个多小时，额头有粒大汗
珠流出，在吉大一院（中日联谊医院
)
做过照影，血管堵塞
50%
，不够成
支架，最近仍有疼痛，吃硝酸甘油缓和。


曾经治疗情况和效果：


年前在医院治疗有缓和，近期经常疼痛


想得到怎样的帮助
:

如何用药，如何根治

回复：
心血管痉挛如何治
钱红宇大夫


疗

2
#



您的血管狭窄
50%
，引起心绞痛发作，主要因血管

痉挛引起，可以用合心爽也叫硫氮唑酮治疗，这



中国中医科学 院
药主要是防止痉挛发生，同时可以找中医吃中药，
你可以将症状与舌脉告诉我，
我可 以提供中药处方。

西苑医院


综合内科










副主任医师


冠心病
(1
票
)
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解
病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院
在医生指导下进行！
）





提问：冠心病

心血管痉挛需要做
1
#

支架吗？



所患疾病：

冠心病

心血管痉挛



病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）
：


不犯病什么毛 病都没有，犯病时心口疼的出汗，持续
10~20
秒
后就又没事了。早晨发病是比较多 。在河北看过

做了造影，有一根心血管狭窄
50%-60%
；在北京

阜外医院看 过两次，第一次大夫看了造影说什么事都没有，第
一个大夫又说需要马上做支架。

曾经治疗情况和效果：

现在还是偶尔会犯疼，就是没有从前疼的厉害。





想得到怎样的帮助：

不知道是不是需要做支架

回复：
冠心病

心血管痉挛
张蕴慧大夫


需要做支架吗？

2
#



你好，你的冠心病的基础病不严重，且冠脉痉挛


发生的程度不是很重，建议内科治疗，不需要做

支架，研究发现冠脉痉挛
70%
以上通过药物治疗效


山东中医药大学
果明显。药物治疗以钙离子拮抗剂、扩血管药物

、降脂药、抗凝药为主，中药辅助治疗可以取得

附属医院








心内科

副主任医师

副教授

心脏病
(2
票
)
心肌炎
(2
票
)
高血压
(1
票
)
很好疗效。如果内科治疗效果不明显，症状仍很

严重可以介入治疗。



（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解
病情，以上建议仅供参 考，具体诊疗请一定到医院
在医生指导下进行！
）



0 8
年患心血管痉挛，
长期服用单硝酸异山梨酯缓释片
（依姆多）
。
请 问还有
什么有效的药物可以治疗？

最佳答案





如果确定是冠脉痉挛，就是我们常说的变异性心绞痛。此类心绞痛和血管
内皮炎症、钙离子超负荷等多种因素有关，建议首选钙离子拮抗剂（比如
恬尔心、心痛定等药物）
，最好是选用短效药物（比如心痛定
10mg
，一天三
次口服）并在晚上加服长效制 剂（比如缓释恬尔心）
。若无效再加服硝酸酯
类药物（伊姆多等）
。在上述治疗基础上 可以加用通心络、较大剂量维生素
E
，
还必须服用他汀药物。
但是倍他乐克和 阿司匹林对该类心绞痛可能反而
会诱发，
尤其是大剂量阿司匹林，
所以在抗血小板方面 建议换用氯吡格雷。
如果您吸烟的话，一定要戒除，吸烟是冠脉痉挛最常见的诱因。祝您健康。
以上意见仅供参考。



冠脉急性严重痉挛也可以导致的心梗有必要做支架 手术吗
?(
造影结果显示
血管并未变窄
)
最佳答案
哦，这个首先支架肯定是有一定长度的，你不可能整个血管都植入支架。
操作上不可能，也太昂贵了 。你现在没有发现变窄的地方，那支架安在哪
里呢？

而冠状动脉痉挛这个是怎么得出 的结论呢，痉挛是一过性的，那么一般是
造影时比较难发现的，一般

是用麦角新碱激 发的，来验证。但是确实可以
存在反复的冠状动脉痉挛频繁发作导致心梗可能的。然而你得找到病变血< br>管而且必须是非常局限的才能考虑植入支架，否则没法弄。还是药物处理
的可取。