眼睑痉挛

2021年3月1日发(作者：健康状况填什么)


A
型
肉毒杆菌毒素
注射是本病的有效方法。

注射方法：
使用
TB
针头在距睑缘
2
—
3mm处做皮下或肌肉注射，
分别于上、
下眼
睑中内
1/3
和中外1/3
处及外眦颞侧皮下眼轮匝肌注射共
4
—
5
个位点。推荐的
剂量范围是：
5-25
个单位
/
睑，
5
—
75
个单位
/
眼。

效果：
国外报道其有效率为
9 3.3%
，
注射后最大作用出现在数天内，
1
—
5
天痉挛< br>症状减轻或消失，痉挛缓解持续
5.9
—
104
周。

副作用：较常见的有上睑下垂、干眼症、
角膜
暴露、溢泪。常在
1
—
6
周逐渐消
退。

眼睑痉挛

眼睑痉挛（
Ble pharospasm
）系指眼、眶和眶周轮匝肌的自发痉挛性收缩。它没
有下面部肌肉的阵挛 性抽动。
持续痉挛时间可长可短，
痉挛的表现为非意志性强
烈闭眼的不断重复。
许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当
长时间的痛苦，而且常因误诊耽误了及时治 疗。据报道，在
美国
至少有
50
，
000
例睑痉挛病人，每 年有超过
2
，
000
的新病例诞生，发病率约占总人口的
5/10< br>，
000
。男：女之比为
1
：
1.8
。大多数为双侧 发病，平均发病年龄
55.8
岁，
2/3
在
60
岁以上。< br>78%
的病人表现为其它面部或身体的局限性痉挛，
同时伴肌张力障
碍及相关的 运动障碍性疾病，如
Meige‘s
综合症，Parkinson’s
综合症和震颤< br>麻痹等，其中，
1/3
的病人与基因遗传有关。仅有极少数病例完全符合睑痉挛的
诊断标准，所以，确诊单纯性睑痉挛前，必需通过一系列检查，排除神经系统或
其它有类似睑痉挛症状 和体征的疾病。

第一节

睑痉挛病因及发病机理

正常的 瞬目过程是闭睑肌（环形眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌）和开睑肌（提上睑
肌和额肌）
协同作用的 结果。
而睑痉挛就是由于闭睑和开睑的协同功能失调所致。
过去，许多医生都认为，睑痉挛是可 能由精神因素引起的。他们通过观察发现，
长期的精神压力可以触发和加重睑痉挛，
并伴有精神 性疾病的出现。
同时，
睑痉
挛作为一种慢性进展性疾病又可增加病人的精神焦虑和压力 。
结果有些病人偶然
很相信精神和行为方面的治疗。
一些病人的心理状态、
痉 挛发作时古怪的自然现
象及它的变化过程往往被曲解成睑痉挛的精神性病因。

而现代 医学则认为眼睑痉挛是神经系统的一种功能性疾病，
可能是由多种因素所
造成的。但其确切的发 病机理至今尚不明了。

随着新技术的诞生，
国外对此病的发病机理展开了深入的研究 ，
其中最著名，
最
有价值的理论就是利用脑干磁共振血管成像技术简称
MRA
，
来观察脑干部位的血
管异常与面神经
脑干
的相互关系。
发 现其病因常为面神经在小脑桥脑角被血管或
肿瘤压迫，从而揭示出其真正的病因。

面 神经出脑干段是中枢性
（
少突胶质细胞
）
和周围性
（雪旺氏细胞）< br>髓鞘交汇处，
易受血管压迫激惹。
面神经血管受压迫和脱髓鞘变是引起眼睑痉挛的两个必 要条
件面神经运动的兴奋性增高在眼睑痉挛的发生中起着重要作用，
也支持了睑痉挛
的 病理生理基础是面神经运动核兴奋性增高的假说。

MRA
扫描检查，清晰显示位于脑 干旁面神经根出口处，以及出口处与内听道间的
动脉襻与面神经的关系，发现血管病变占
90%
以上：其中小脑下前动脉（
33%
）、
小脑下后动脉（
19%
）和迷路动脉（
7%
）病变是常见原因。动脉增粗，行走异常，
形成血管襻，骑跨压 迫面神经根部。

国外的报道，
利用
MRA
技术来证实睑痉挛是与脑 干水平的血管异常并压迫了面神
经出脑干处有密切关系。





通过血管影像，可以解释两种临床现象：

⒈ ；虽然这些动脉的变异都是 先天性的，但随着年龄的增长，动脉硬化程度的
加重，
硬化的血管可以逐渐加重对面神经的压迫 ，
这就是为什么此病的一般发病
年龄都为中、老年患者。

⒉ ；从面神经中 纤维的分布来看，支配眼轮匝肌的颞支位于面神经中的上方，
支配口轮匝肌的颊支位于面神经中的下方。
而血管的压迫方向是自上往下。
即颞
支先行受压，
颊支后受压。
这与 临床现象—肌肉的抽搐一般是由眼轮匝肌逐渐扩
散到口轮匝肌相吻合。

结论：
特发性睑痉挛的病因可能与脑干部位的血管异常，
并压迫面神经出脑干处
有密切的关系。
的病例是由于后颅凹肿瘤，最常见的是小脑桥脑角的表皮样瘤和胆脂瘤。部
分病例系属于
Parkinson
综合征的先兆。
Brueghel
综合 征是一种老年人特发性
睑一口一颌痉挛，咀嚼使睑、下颌痉挛加剧，有痉挛性斜颈，系基底节内儿茶酚< br>胺代谢紊乱的结果。

迟发性运动障碍
可伴有显著的睑痉挛，和基底节内多巴胺受体的阻断有关。

第二节

；睑痉挛临床分类

⒈原发性眼睑痉挛

由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意的闭合。
常为双侧病变，
呈进行性进
展。< br>2/3
为女性，多在
60
岁以上发病。其病因未明。偶见有脑干病变者。痉挛
的频率和时间不等，严重者可引起病人功能性的失明。大多数病人的症状在
3
～
5
年内稳定。
1/3
的病人有相关的运动异常，如：
Meige
综 合征、原发性震颤或
帕金森病。诊断时应除外：角、结膜炎，倒睫和睑缘炎引起的继发性眼睑痉挛。
Meige
综合征为双侧的口、面、颈的
张力
障碍性疾患，患者除眼睑 痉挛外，还有
眉，下面部如口唇、下颌、颈部、软聘的运动障碍。这种病人常有吸嘴、咀嚼、
开 颌、
构音障碍和发音障碍等症状。
有人认为良性原发性眼睑痉挛是一种小块发
作的Meige
综合征。

⒉眼病性睑痉挛

系正常保护反射的过 激。见于倒睫、结膜炎（瘟疫性）、角膜炎、眼外伤、电光
性眼炎、急性
虹膜睫状体炎
等。视网膜受强光刺激亦为短暂睑痉挛的原因。

⒊脑炎后睑痉挛

亦常系 双侧性，
可十分严重。
虽也是一种非意志性睑痉挛，
但可由于意志性闭眼
引起 。
病理变化主要在黑质，
支配眼轮匝肌的神经核无异常，
提示睑痉挛是锥体
外 系统对闭眼运动施加异常影响的结果。

⒋反射性睑痉挛

由
Fi sher
提出，
故称为
Fisher
征。
主要见于近期的严重偏瘫病 人。
睑痉挛通常
见于非瘫痪侧，
表现为分开眼睑的动作激发睑痉挛，
分开的力 量越大，
痉挛愈剧，
显然是一种原始反射，系皮质脑干束损害的释放现象。

⒌周围性面神经刺激性眼睑痉挛

分原发性和继发性两种：①原发性：病初眼睑（眼轮 匝肌）微细抽动。重者一侧
全部面肌阵挛性和强直性收缩，常致眼睑闭合而影响视物。多见于
中 老年
女性，
原因不明。
部分病人系硬化血管拌对神经于的交叉压迫引起。
②继 发性：
临床表
现与原发性类似，
一般较轻，
常见病因为基底动脉瘤、
岩骨锥部肿瘤及面神经管
内的上皮细胞瘤或神经纤维瘤等。
面神经麻痹后的眼轮匝肌和面肌痉挛 多为强直
性。





半侧面肌痉挛是累及单侧 的病变，
面肌周期性的强直性收缩。
痉挛通常从眼轮匝
肌开始，
逐渐扩展到面 肌的其他部分，
无论病人清醒或在睡眠时均可发作。
常起
自中年，女性多见。可伴有同 侧面肌无力。

虽然有痉挛，受累一侧的眼轮匝肌常较健侧无力。发病机制为异位的
/
神经元间
接触的兴奋和“点燃”效应的理论。由于机械性刺激的损害（脱髓鞘改变），神
经对异位兴奋有较低的阈值。
一个神经元的极化改变通过激活很多异位的被损害
的轴突，可产生大的效应，
称为“点燃”效应。
这种“点燃”效应是由于面神经
核的过度应 激性引起的。
面神经外伤或麻痹后的第七颅神经迷走再生常引起异常
的面部运动，其表现与半侧 面肌痉挛相同。

第三节

；原发性睑痉挛临床表现

原发性眼睑痉挛表现为

频繁而不自主地瞬目双眼紧皱双眼睑阵挛性或强直性的闭睑同 时由于眼轮匝肌
长期地、剧烈地痉挛又会导致下列继发性病理改变：⑴ 眉下垂——眉部皮下支
撑组织松弛，脂肪垫与额肌分离。

⑵ 上睑下垂——提上睑肌 腱膜的断离，或提上睑肌与睑板分离。特点：提上睑
肌肌力良好，而上睑皱襞上移，上睑区凹陷。

⑶ 睑裂横径的缩小、外眦向内移位——眼轮匝肌的向心性环形性收缩，外眦韧
带松弛、移 位、断离。

⑷ 眼睑皮肤松弛——由于患者多为中老年人，皮肤原较松弛，而轮匝肌强烈收< br>缩的影响，使眼睑皮肤更加松弛

原发性睑痉挛临床分级

O
；无痉挛。

Ⅰ ；受外部刺激后，眼睑不自主的瞬目次数明显增多。

Ⅱ ；轻度

；眼睑肌肉的轻微颤动，无功能障碍。

Ⅲ ；中度

；可见明显的眼睑肌肉的痉挛，伴有轻度功能障碍。

Ⅳ ；重度

；除明显的眼睑肌肉痉挛外，常伴有严重的功能障碍，

影响阅读和驾驶。

第四节

；睑痉挛的治疗

一、肉毒杆菌毒素局部注射

应用肉毒杆菌毒素治疗睑痉挛是目前世界上首选的、最快捷、
最有效的治疗方法
之一。实际上，肉毒杆菌毒素的临床应用是自
70年代起由
Scott
倡导的。起初
是作为一种斜视手术的替代疗法。
由于 它在一些神经肌肉疾病的治疗中显示安全
有效，较手术更简便易行，近年来被应用于除眼科外的其他肌肉 痉挛性疾病中。
而真正用于治疗睑痉挛及面肌痉挛是由
Frueh
等于
198 4
年首先报告的。中国大
约是在九十年代研制出
A
型肉毒结晶毒素，
并应用于临床的。
经动物实验和临床
实验研究，质量、纯度及药物效果均达到国外同类药品水平 。

⒈肉毒杆菌毒素的生物特性

肉毒杆菌毒素是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌（
Clostridium botulinum，革兰氏阳
性杆菌）产生的外毒素，根据抗原性分为
A
、
B
、< br>C1
、
C2
、
D
、
E
、
F
和
G
等
8
种不
同的毒素。其中三种（
A
、
B
和
E
型）最常见于人类的肉毒中毒。由于
A
型毒素
的菌株 易于保持原来的毒性，
被首先提纯制成稳定的结晶样标准状态，
并应用于
研究及实验领 域，在动物实验中显示了强大的肌肉麻痹作用。

结晶的
A
型肉毒杆菌毒素是 一种高分子量的蛋白质。
以非常低的剂量注射后，
它
能在动物体内能与肌肉迅速而牢固 地结合，
且固定在神经末梢和其它组织的结合