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心电图基本讲解

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-03-01 10:01

-

2021年3月1日发(作者:股骨头坏死治疗方法)
本人在心电图室上班将近一年,
心电图做了将近五千份,
许多类型的心电图都见过,< br>现在总
结了一些经验,供大家分享。相信对大家有帮助。


< br>不管任何原因引起的心室率(即
QRS
波的频率)明显减慢或
RR
间期 延长,且有泵血不
足的症状(晕厥、心绞痛等),均属危重,有条件要紧急安装临时起搏器。


(一)病态窦房结综合征



教材写得不详又不好,但临床上较常见。



文献示:病窦实际就是窦房结缺血、
损伤、
坏死致起搏细胞(
P
细胞)
减 少,
心率减慢,
严重的因供血不足出现晕厥等症状。


< br>个人意见:只要窦缓
<50
次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性(后
面讲)有助诊断。


病因大多因冠心病
-
右冠供血不足, 或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病
人。



(二)窦性停搏




PP
间期显著长的 间期内无
P
波发生

,作为国内内科学最权威著作(《内科学第
7< br>版》),如此含糊的

显著

令莘莘学子很愤怒!显著?就是几秒!? 其他文献均未查及。
已咨询我院心电图科。答:

P-P>2S
,心率快时< br>P-P>1.7s
时算窦停。

(科内标准,不代
表全国)





上图极佳,因为
R-R
间期最长也 就
2S
左右,此患者未必有晕厥;但假若这个人窦停后
交界区亦无逸搏心律(窦房结、 房室结双结病变可致无交界逸搏),只能由心室代偿,出现
室性心率,但若心室都无冲动,那便是一条< br>9S
的直线,必死无疑。



(三)三度及二度
II
型房室传导阻滞



1
、二度
II
型:



PP一直恒定,但部分
P
波后无
QRS
波群。就这么简单。






2
、三度(下图):



要用双规量,
P
波一直规律出现,
QRS
波也一直规律出现,二者无任何关系,即心房不
能下传到心室。注:有时
P
波刚好落 在
QRS
上而不能看清楚。




三度和 二
II
治疗方面无争辩,
安装永久起搏器才能救命。
当已有阿
-斯综合征时也可先
装临时起搏器,临时起搏器保护下装永久。



(四)长
R-R
间期



不管任何心律失 常,只要
ECG
、心电监护、
Holter
之一看到有长
R-R间期(
R-R>2S
)均
有临床意义,窦停而无逸搏是一种,临床上常见的是房颤 伴长
RR
间期。这里只讲它。



RR
间 期的计算为:一小格
0.04S
,则一大格(
5
小格)
0.2S,那么
RR
间期
=0.2SX
大格
数。




RR
者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢 心率的药物!



有文献认为长
RR
是指白天>1.5S
,晚上
>2S



明显长
RR
,一般我们的处理是:

1
)查
Holter
明确最长
RR
到底有多长,发生在晚上
还是白天。(
2
)明显的长
R R
(一般指
3S
)若发生在白天易发生晕厥。(
3
)积极治疗原发< br>病(常见为瓣膜病、冠心病,或其他几乎所有心脏病);


4
)发生 时间不长的房颤转窦尚
有一定机会,
同步电复律可能不够安全,
少用;
一般予 安装临时起搏器后用可达龙静滴试图
转窦(注:要治疗原发病,若致房颤的原发病不解除,就算转窦了也 易复发)。(
5
)转窦
成功并维持自然好,
若转窦失败则要说服患者安装永久 起搏器。
明显长
RR

>3S

或不够
3S
但有泵血不足、
晕厥等症状时,
均要考虑安抚永久起搏器,
否则后患无穷,
严重的可能心脏
停搏死亡。



[
电解质紊乱
]

主要是低钾和高钾。



基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。
若想单靠
ECG
来发现高钾血症,
恐怕不现实。
但有朝一日看到一个肾衰的出现
T
波高尖对称 ,
基底变窄,
甚至
QRS
增宽;
则要高度谨慎高
血钾(下图 )。






通过
ECG来发现低血钾也不现实,
除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。
因为明
显低 血钾多是先有进食明显减少等病因,
有腹胀乏力等表现,
若看症状都不考虑低血钾的医
生,
如何期望他通过
ECG
发现低血钾?但懂一下还是好的,

T< br>波后再出现一个与
T
波同向

u
波,

QT c
间期延长,
应注意有无低血钾。
不过实际上很多低血钾
ECG
并无 此表现,

ECG
如此表现的却不低钾。


二、不会出人命但有临床意义的心电图

(一)
ST-T
改变



我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。



什么叫
ST
段抬高
/
压低,以什么为标准,抬高
/
压低多少就算?我想心内科医生都未必
有多少个能完全正确回答这个问题。



须先确的几个问题:(
1

ST
段是指
Q RS
波群终点至
T
波起点之间的线段。


2
)< br>ST
段的起点叫
J
点。(
3
)怎么确定等电位线(基线),极 少书籍(包括《诊断学》)提到:
有多种说法,一般以
T-P
段(
T
波起点
-P
波起点)作为等电位线
,
如果
T-P
段不易确定 ,可
前后两个
QRS
波群起点的连线作为等电位线。




J
点(
ST
段起点)作等电位线的垂线,交点在等电位线上的后面
3
小格的点,以该
点作等电位线的垂线,

ST
段相交,< br>则这条垂直线段就是抬高
/
压低的距离。
在任一导联只
要下移
0.05mV
(半细小格)
就是

ST
段压低


V4-V6>0.1mV
(或)
V1-V2
上抬
>0.3mV
(或)
V3>0.5mV
则为

ST
段抬高

。 肢导我从未见有文献提过标准,但我认为仅指那些肉眼看
ST
须很明显抬高的。



但实际工作中,
要是这样精做细画,
则花儿都谢了,一般都是用肉眼看一下它有没抬高
/
压低。


T
波低 平:对于主波向上的导联,只要
T
波振幅
<
同导
R

1/10
就叫
T
波低平。主波向上的
导联
T
波倒了就叫< br>T
波倒置,主波向下的
T
波正常的就是倒置的。



ST-T
改变各情形相当复杂,简单点说,多考虑临床意义如下:



1
、冠脉供血不足或心肌缺血(后者更严重):



若有胸闷胸痛等史,或有冠心病病史,
ST-T
改变多诊断冠脉供血 不足(下图)。






对于心绞痛发 作胸痛,治标方法为:硝酸甘油
0.5mg
舌下含服,甚至可
Q5

X3
,或持
续微泵,
效果欠佳而
BP
又不低则加消心痛
5- 10mg
舌下,
还不行心率又不慢:
倍他乐克
25mg
舌下,可再加 万爽力
20mg




可用于抗心绞痛的速效药常 用的有:硝酸甘油、消心痛(硝酸异山梨酯)、心痛定(短
效硝苯地平)

倍他乐克< br>(美托洛尔)

若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了。
PS

以上药均可用于速效降压,
速效降压的还有克甫定
(卡托普利),
若上述含服 后极高的血压
不降,则要静脉降压了。



2
、超急性心梗。(下图)

:中老年人有症状,
T
波明显 高耸应考虑到其可能性,年轻
人也常见
T
波较高的,不可能是心梗。





3
、继发改变:心室肥大、束支阻滞、预激 综合征亦继发
ST-T
改变,此时未必是冠脉供
血不足。



4
、急性心包炎:





未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联(?)
ST
段呈凹面向上抬高,而面
对心室腔(?)的
aVR
导联
ST
段压低。其中
aVL
V1

ST
抬高不明显。因患者常有胸闷胸
痛等症状,其实这 种有时看了挺吓人的,很怕是广泛的超急性心梗。


5

早期复极 综合征
(下图)

有两个以上导联
ST
段凹面上抬
0.05 mV
以上,
有明确
J


QRS

ST< br>段连接处一向上的小波折)。其它特征有:多呈逆钟向转位,相关导联
R
波降支根部粗钝
,T
波相对高大。早期复极综合征本身无临床意义,唯一的意义是要与急性心包炎及急
性心梗鉴别。





6
洋地黄影响:
ST-T
呈鱼钩样改变。
这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗 鉴别,
当然啦,没把握时最最查查心肌坏死标志物。






7

其他:
如电解质紊乱、
脑血管意外
(可表现为极明显的
T
波深宽倒置,
ST
明显下移,

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