神经内科专科护理知识点

2021年3月1日发(作者：玉米须的作用)

神经内科

1
．简述脑血管病的三级预防

（
1
）

一级预防：为发病前的预防，即对有卒中的倾向、尚无卒中 病史的个体预防脑卒中
发生，这是三级预防中最关键一环，

（
2
）

二级预防：针对发生过卒中或有
TIA
病 史的个体，通过寻找意外事件发生的原因，
治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，预防脑卒中复 发。

（
3
）

三级预防：脑卒中发生后积极治疗。防治并 发症，减少致残，提高脑卒中患者的生
活质量，预防复发。

2
．

简述吞咽障碍患者的护理要点。

（
1
）评估吞咽障碍的程度：如观 察患者能否经口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮
水时有无呛咳等。

（
2
）饮食护理：鼓励能吞咽的患者进口进食；选择富含蛋白质、维生素的软饭、半流或糊
状、 胨状的粘稠食物；不能经口进食者，遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。

（
3< br>）防止窒息：进餐时注意保持环境安静，减少分散注意力的干扰因素；吞咽困难的患者
不能使用吸 水管；进食后保持坐立位
30~60min
，防止食物反流；床旁备吸引装置，如果患
者呛咳、误吸或呕吐，应立即取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，
预防窒息和吸 入性肺炎。

3
．脑出血最严重的并发症是什么？如何护理？

脑出血最严重的并发症是脑疝，其护理要点：

（
1
）评估有无脑疝 的先兆表现：严密观察患者有无剧烈的头痛、喷射性呕吐、躁动不
安、血压升高、脉搏减弱、呼吸不规则 、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，
一旦出现，立即报告医生。





（
2
）配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和 窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌
物；
迅速给予氧气；
建立静脉通道，
遵医嘱 给予快速脱水、
降颅内压药物；
备好气管切开包、
监护仪、呼吸机和抢救药物等。
4.
简述腰椎穿刺的体位要求和术后护理要点。

体位要求：患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

术后护理：

（
1
）

指导患者去枕平卧
4~6h
，告知卧床期间不可抬头部，可适当转动身体。

（
2
）观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见， 多发
生在穿刺后
1~7
天，指导患者多饮水，延长卧床时间至
24h
，遵医嘱静滴生理盐水。

（
3
）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、 渗血，
24h
内不宜淋浴。

5
．简述静脉使用尼莫地平注射液的护理要点
。

（
1
）密切观察患者有无出现头部胀痛
`
颜面部发红
`
血压降低
`
多汗
`
胃肠不适等反应。

（
2
）使用微量泵控制输液速度，并根据血压变化遵医嘱调整。

（
3
）使用避光输液器。

（
4
）因尼地平属乙醇 制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎


发生。

6
．尿激酶的不良反应

最常见的不良反应是出血倾向。


以注射或穿刺局部血肿最为常见。其次为 组织内出血，发生率
5%~11%
，多轻微，严重者
可致脑出血。本品用于冠状动脉再 通溶栓时，常伴随血管再通后出现房性或室性心侓失常，
发生率高达
70%
以上。需严密进行心电监护。
本品抗原性小，
体外和皮内注射均未检测到诱
导抗体生成， 因此，
过敏反应率极低。但有报道，
曾用链激酶治疗的病人使用本品后少数引
发支气管 痉挛
`
皮疹和发热

7
．甘露醇的不良反应

（
1
）

水和电解质尞乱最常见。
①快速大量静脉注射甘露 醇可引起体内甘露醇积聚，
血容
量迅速大量增多，导致心力衰竭，稀释性低钠血症，偶可导致高 钾血症；②不适
当的过度利尿导致血容量减少，
加重少尿；
大量细胞内液转移至细胞外 可致组织
脱水，并可引起中区神经系统症状

（
2
）

寒战
`
发热

（
3
）

排尿困难

（
4
）

血栓性静脉炎

（
5
）

甘露醇外渗可致组织水肿
`
皮肤坏死

（
6
）

过敏引起荨麻疹
`
呼吸困难
`
过敏性休克

（
7
）

头晕
`
视物模糊

（
8
）

高渗引起口渴

（
9
）

渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注

8
．

颅内高压的急救措施

（
1
）

气道管理：①开放气道








②呼吸兴奋药应用







③
人工呼吸机的应用

（
2
）

迅速降低颅内压：可给予甘露醇
`
果糖< br>`
甘油
`
地塞米松
`
呋塞米等

（
3
）

保护和恢复脑细胞功能：①冰帽降温②药物：三磷腺苷、辅酶、胞磷胆碱、脑活素

（
4
）

必要时行脑室引流或钻颅骨瓣减压

（
5
）

颅内压监测

（
6
）

预防及治疗感染

（
7
）

治疗原发病

（
8
）行腰穿、
CT
及
MRI
等检查

9
．

颅内高压的护理与监测

（
1
）

监测生命体征①

（
2
）

观察神志
`
瞳孔的变化

（
3
）

迅速建立静脉通道

（
4
）

保持呼吸道通畅，吸氧

（
5
）

体位：头抬高
15?~30?
，预防误吸

（
6
）

保持大便通畅，预防腹压过高

（
7
）

留置导尿

（
8
）

抽血行常规
`
血气
`
生化等检查

（
9
）做好重症护理记录



10
．依达拉奉药物的相互作用

（
1
）与头孢唑林钠、盐 酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素合用时，有致肾衰竭加重的可
能，因此合并用药时需进行多次肾功能 检测等观察

（
2
）本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液 混合时，可使依达拉奉的浓
度降低）

（
3
）不可和高能量输液、氨 基酸制剂混合或由同一通道静脉滴注（混合后可致依达拉奉的
浓度降低）

（
4
）

勿与抗癫痫药（地西泮、苯妥英钠等）混合（产生浑浊）

（
5
）

勿与坎利酸钾混合（产生浑浊

11.
依达拉奉药物严重不良反应

（
1
）急性肾衰竭：注意尿量的变化

（
2
）

肝功能异常、黄疸：

（
3
）

血小板减少

（
4
）

弥散性血管内凝血

（
5
）

过敏症（
0.1%-5%
）
：主 要表现为皮疹、潮红、肿胀、疱疹、瘙痒感

（
6
）血细胞系统（
0 .1%-5%
）
：主要表现为红细胞减少，白细胞增多，白细胞减少，红细胞
压积值减 少，血红蛋白减少，血小板增加，血小板减少

（
7
）注射部位（
0 .1-5%
）
:
主要表现为注射部位皮疹、红肿

（
8）肝脏（＞
5%
）
：主要表现为
AST
（谷
-
草转氨酶，
0-40
国际单位）升高，
ALT
（谷丙转氨
酶，
0-42
国际单位）升高，
LDH
（乳酸脱氢酶）升高、
ALP
（ 碱性磷酸酶）升高

（
9
）肾脏（
0.1-5%
）
:
主要表现为
BUN
（尿素氮）升高，血清尿酸升高，血清尿酸下降，蛋
白尿 、血尿，肌酐升高（程度不明）

（
10
）消化系统（
0.1-5%
）
：嗳气
（
11
）其他（
0.1-5%
）
:
发热、血压升高等< br>
12
．通常使用心电监护仪，各电极安放在什么位置上？

右上（
RA
）
：胸骨右缘锁骨中线第一肋间

右下（
RL
）
:
右锁骨中线剑突水平

中间（
C
）

：胸骨左缘第四肋间

左上（
LA
）
：

胸骨左缘锁骨中线第一肋间

左下（
LL
）
：左锁骨中线剑突水平

13.
描记心电图时胸部导联电极位置如何安放？





V1
：胸骨右缘第四肋间





V2
：胸骨左缘第四肋间





V3
：
V2
、
V4
连线中点





V4
：左锁骨中线第五肋间





V5
：左腋前线与
V4
同一水平





V6
：左腋中线与
V4
同一水平

14.
心脏骤停复苏抢救的有效指征是什么？

能触及大动脉的搏动，上肢收 缩压在
8.0Kpa
以上，颜面、口唇、甲床及皮肤色泽红润，


瞳孔缩小，自主呼吸恢复。

15
．青霉素过敏性休克的临床表现及抢救措施？

（
1
）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿所致，表现为胸闷、气急伴濒临感。

（
2
）循环衰竭症状：变现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细速、血压下降等。

（
3
）中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花，四肢麻木，烦 躁不
安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。

（
4
）皮肤过敏症状：瘙痒，麻疹等。

抢救：
（
1
）
：立即停药，就地平卧






（
2
）
:
立即皮下注射
0 .1%
盐酸肾上腺素
0.5
—
1mg
，病儿酌情减量。如症状不缓解 ，
每隔
30
分钟再皮下注射此药
0.5mg
。此药是抢救过敏性休克 的首选药物，具有收缩血管，
增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。





（
3
）
：改善 缺氧症状：吸氧，人工呼吸，呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开。






（
4
）
：给药：
地塞米松
5-10mg
静推或氢化考地松
200mg
加入糖水中静滴，使用血管
活性药 物，纠正中毒和抗组胺药。






（
5
）
:
心脏骤停处理：胸外按压，人工呼吸






（
6
）
：病情观察：意识，体温，脉搏，尿量，及其它临床变化。






（
7
）
：未脱离危险不宜搬动病人

16
．静脉补钾的原则

（
1
）
.
补钾前 了解肾功能，尿量必须在
30-40ml/h
以上或每日尿量大于
500
方能 静脉补钾。

（
2
）
.
补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水 平，
每日补钾
40-80mmol
不等，即氯化钾
3-6g
。

（
3
）
.
钾的浓度不宜过高，
一般不超过
40 mmol/L
，
即
1000ml
液体中氯化钾含量不超过
3g
。
绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，避免导致心跳骤停。

（
4< br>）
.
静脉补钾的速度不宜过快，一般速度控制在
0.75-1.5g/h
，否则，补钾的速度太快，
可导致血钾短时间内增高，引起致命后果。

（
5
）
.
少数缺钾者应用大剂量静脉钾注射时，需进行床边心电监护，如心电图出现高钾 血
症的变化，应立即采取相应措施
。

17.
试述静脉炎的症状，病人出现静脉炎后如何护理？

答：症状：沿静脉 走向出现索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热疼痛，有时伴有寒战
发热等全身症状。

处理：
（
1
）
.
严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分 稀释后使用，防止药物溢出
血管外，同时要有计划的更换注射部位以保护静脉。



（
2
）
.
患肢抬高并制动，局部用
95%
酒精
50%
硫酸镁行热湿敷。



（
3
）
.
超短波理疗。



（
4
）
.
合并感染时应用抗生素

18.
如何配合抢救心脏骤停的的病人

答：
（
1
）
.
立即进行胸外按压及口对口的人工呼吸。

（
2
）
.
立即通知医生。

（
3
）
.
准备抢救器材和药物（抢救车，气管插管，吸引器，氧气，简易呼吸器，心电图
机 ，除颤仪，心脏起搏器等）
。

（
4
）
.
保障给氧 和呼吸道通畅，必要时作气管插管及应用辅助呼吸器。



（
5
）
.
迅速建立静脉通道，保证静脉给药途径。

（
6
）
.
准备，迅速，及时执行医嘱。

（
7
）
.
脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，保护脑细胞。

（
8
）
.
监测和记录出入量，必要时保留导尿。

（
9
）
.
注意保暖，防止并发症。

（
10
）
.
严格观察病情变化，填写特护记录单。


19.
何为房早，室早？

答：房早：
（
1）
.
提早出现
P
‘波与
P
波的形态不同，有时
P
‘波与一波前
T
波重叠。






（
2
）
.P-R
间期大于
0.12
秒。






（
3
）
.QRS波群正常，当室内差异传导、束支阻滞和预激综合征时可宽大记性，
当房早未下传时可无
Q RS
波群。

室早：
（
1
）
.
提前出现的 宽大畸形
QRS
波群，
QRS
大于或等于
0.12
秒，T
波的方向与主
波相反。






（
2
）
.
畸形的
QRS
波前无相关
P波，其后偶有逆行
P
波。







（
3
）
.
带偿间歇完全。

20.
医护人员发生刺伤时的应急预案

答：
（
1
）医护人员按操作规程进行操作，如不慎被污染针头、刀片或其他锐气刺伤时，
应立即挤出伤口血液，< br>然后用肥皂水和流水清洗，
再用皮肤消毒液消毒，
必要时到外科进行
伤口处理。





(2)
被乙肝、丙肝阳性患者血液、体 液污染的锐气刺伤后，应在
24
小时内到预防保
健科做相关检查，必要时抽取病人血液 对比，同时注射乙肝免疫球蛋白，





(3)
被
HIV
阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应在
24
小时内到预防保 健科做
相关检查必要时应同时检查病人，并定复查，遵医嘱观察或用药。




（
4
）上报感染科登记随访

21.
高血压的非药物治疗方法有哪些




(1)
减轻体重




(2)
限制钠盐摄入




(3)
补充钙和电解质




(4)
减少脂肪摄入

(5)
限制饮酒

(6)
保持健康的心理状态

22.
如何根据患者自觉活动能力判断心功能？

（
1
）心 功能Ⅰ级：患者有心脏病，但一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症
状

（
2
）心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解

（
3
）心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无 症状，低于平时一般活动即可引起上述症
状，休息较长时间后症状方可缓解

（
4
）心功能Ⅳ级：不能从事任何的体力活动。休息时亦可有心力衰竭的症状，体力活动后
加重



23
．基础护理质量标准


（< br>1
）
“
三短
”
：头发、胡须、指
(
趾
)
甲短，

（
2
）
“
六洁
”
： 头面部、口腔、手足、皮肤、会阴部、肛门。

（
3
）
五无
”
：无褥疮、无烫伤、无坠床，无护理并发症、
（无口腔炎，无输液外渗）

（
4
）
“
五知道
”
：重点对象、重点部位、预防方法、护理 时间、处置次数。

（
5
）三保持：保持各种管道固定、通畅；保持床单元整 洁、干净、无渣屑；保持卧位舒适

（
6
）五及时：巡视病人及时、观察病情 及时、病情变化时及时报告医生、抢救及时、记录
及时

24.
瘫痪肢体运动训练的原则

（
1
）运动训练应考虑病 人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、
持续时间、
运动频度和进展速 度。

（
2
）瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练 抗阻力活动；当肌力
小于
2
级时，一般选择助力活动，当肌力达到
3
级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，
肌力达到
4
级时，应给予渐进抗阻力训练。

（
3
）训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定 等。训练的过程
中应分步解释动作顺序与配合要求，
并观察病人的一般情况，
注意重要 体征、皮温、颜色以
及有无局部疼痛不适；同时应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。

（
4
）一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病人病情不再发展
48
小时即可进行；多数脑出血康复可在病后
10-14
天开始；

25.
瘫痪的病人床上运动训练

（
1
）
Boba th
（鲍巴斯）握手：两手握在一起，十指交叉，患者拇指位于最上面，双手叉握
充分向前伸， 然后上举至头上。鼓励病人在双手与躯体成
90
度和
180
度位置稍作停留以 放
松上肢和肩胛的痉挛，
避免手的僵硬收缩，
刺激躯干活动与感知觉。
应鼓励 病人每天多次练
习，即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围活动。（每天
训练
4-5
次，没次做
20
个，
20
个 为一组）

（
2
）桥式运动（选择性伸髋）
：指导病人抬高臀部，使 骨盆呈水平位，治疗师一手压患侧膝
关节，另一只手轻拍患者臀部，刺激其活动，帮助伸展患侧髋部。该 运动可训练患腿负重，
为病人行走做准备，防止病人在行走中膝关节锁住（膝过伸位）
，同时有 助于卧床病人床上
使用便器。

（
3
）关节被动运动：进行每个关节 的各方位的被动运动，可维持关节活动度预防关节僵硬
和肢体挛缩畸形（腕关节、肘关节、肩关节、手指 歌关节、踝关节、膝关节、髋关节）
。

（
4
）握力器运动：
（每天训练
4-5
次，没次做
20
个，
20
个为一组）< br>，锻炼肌力

（
5
）拧螺丝：锻炼手指的灵活性

（
6
）起坐训练：鼓励病人尽早从床上坐起来，由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至