PBL案例讨论题

2021年3月1日发(作者：女孩一年做5次人流)
病理生理学
PBL
教学案例分析

[
病例一
] < br>张某，男性，
21
岁，苏北以种植棉花为主某县人。常感疲乏
无力，四肢酸软， 三天前进食不洁食物导致呕吐腹泻并有低
热、嗜睡、尿少、，肢体无力、麻木、心悸等不适症状，遂前往乡卫生院检查。

卫生院检查：
1.
神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差。

这 说明病人之前频繁呕吐，进食甚少处于脱水状态。
2.
体温
38.8
，脉搏< br>120
次
/
分，呼吸
30
次
/
分。

这
说
明
病
人
处
于
发
热状态。3.
稀便，潜血试验阳性

。说明病人有便血的症状，
可能与病人吃了不 洁食物引起急性胃肠炎有关。
4.
小便量少，
色黄。说明这可能与病人呕吐进食少拉肚 子脱水有关，处于
脱水状态。
5.
白细胞数偏高，血钾浓度偏低。这提示病人有
细菌感染。
6.
血气显示
pH
偏低，
PaO2
偏低，PaCO2
偏低，
AB
偏低。这提示有酸碱平衡紊乱。

综合波增 宽，
T
波增宽压低并出现明显
U
波。说明低钾血症。

大医 院检查：
1.
脊柱四肢无畸形，颅神经检查未发现异常，
双上肢肌力三级，双下肢肌力
2
级，病理反应未引出。

说
明问题：排除脊神经和脑神经的病变或 者坏死的原因，说明
患者肌肉出现病变，和其他因素有关。
2.
心电图检查：窦性心律，各导联
T
波低平，
U
波明显增高。说明问题：
U
波的
增高和
T
波的低平，
是低血钾明显的心电图显示，
可以考虑低血钾。
3.
血常规：
WBC
和中性粒细胞比率
（
N< br>）
明显增多，
判断可能存在细菌感染。血钾：正常值
3.5-5.5mmol/ L
，这
里偏低，说明低血钾症。血气：
pH
7.35-7.45
，这里偏低，
考虑失代偿性酸中毒。

病因推断 ：粗制油中含有游离棉酚，它是一种细胞毒素和血
管神经毒素，进食后由胃肠道吸收，对胃肠黏膜有明显 的刺
激作用，吸收后随血液分布于全身各个器官。对人体的肝肾
心脏等器官造成损害，
其可损害肾小管功能引起排钾增多造
成缺钾。有研究报道，棉酚也可能作用于细胞膜
Na-K- ATP
酶，抑制
Na-K
泵功能从而使细胞内缺钾。有研究显示，棉
酚可引起 远端小管酸性中毒，而使肾小管分泌
H+
减少，故
Na
与
K
交换增多，致尿钾排泄增多。综上看来，这是由于
患者长期食用粗制棉籽油而导致的低钾血症。



[
病例二
]
四川籍农民工献某，被矿石压住下半身，
8
小时后被救出。
县医院检查查体：神智清楚，表情淡漠；血压
95/50m mHg
；
脉搏
110
次
/
分；双腿发凉、皮肤发亮，张力增 加；双下肢肿
胀明显
（水肿）
；
移动时失声喊痛；
急症拍片示双下肢 骨折；
无尿。

血液检查：
RBC
减少低于正常值、
PH 7.30
、
AB 16mmol/L
、
PaCO2 31mmHg
、
K+ 6.5mmol/L
，其余指标均正常。

省人医的检查查体：
神情淡漠、
反应迟钝、
移动时不再喊痛，

Bp
110/70mmHg
，导尿尿液呈咖啡色，量少，尿肌红蛋白
阳性。


血气分析：
PH 7.28
，
HCO3- 12mmol/L
，
paCO2 30mmol/L
，
K+ 8.5mmol/L
。

由以上结果可以看出，
县医院检查中血压偏低及血红细胞减
少

，
这说明血容量降低。
同时，
PH 7.30 <7.35
，
AB
、
PaCO2
低
于
正
常
值
，
这
说
明
代
谢
性
酸
中
毒
。
K+
6.5mmol/L >5.5mmol/L
这说明是高钾血症

。省人医检查中

Bp
110/70mmHg
，说明血压恢复正常；
PH
7.28
，说明酸中
毒程度加深；
K+ 8.5mmol/L
，说明

严重高钾血症。

因此从县医院和省人医的检查结果可判断出

患者出现的水
电解质紊乱是代谢性酸中毒及高钾血症。

同时县医院诊断的是 挤压综合症。
挤压综合征是指人体四肢
或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等） 长
时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改
变。临床上主要表现为以肢体肿胀、 肌红蛋白尿、高血钾为
特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理，后果常较为严重，
甚至导致患者 死亡。严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如
无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综
合征。
挤压综合征是地震伤害中广泛性组织损伤者迟发性死