高耸T波的九种情况及心电图特征

2021年3月1日发(作者：如何瘦咬肌)
高耸
T
波的九种情况及心电图特征

解放军总医院（
301
医院）

作者：
王晋丽

卢喜烈

一、概念


T
波与心室肌动作电位< br>3
相曲线相一致，代表快速心室复极末期的电位变化。正常
T
波形态平滑呈半圆 形，两肢不对称，前半部平缓后半部陡峭。
T
波方向多与
QRS
波群主波方< br>向一致，
正常
T
波额面向量指向左下方，
在
II
、< br>aVF
直立，
aVR
倒置；
横面
T
向量指向左方，< br>在
V1
、
V2
倒置，
V4-6
直立，通常以
V4
电压较大。
T
波电压的正常值均不低于同导联主波
R
波的
1/10
。


关于高耸
T
波的一般概念，
有 学者认为肢体导联
T
波＞
0.5mV
，
胸壁导联
T
波＞
1.0mV
，
但有些正常人可高达
1.5mV
。因此，高耸T
波的动态改变更有意义。流行病学研究发现
T
波
高耸的发生率约为4.5
％。


高耸
T
波常见于急性冠状动脉供血不 足、心肌梗死超急性损伤期、高钾血症、主动脉
瓣关闭不全、左束支传导阻滞、左心室肥大、早期复极或 正常变异等。


二、心电图特征


不同病因引起的高耸
T
波有着不同的心电图特征。


1
、急性缺血性高耸
T
波


急性心肌缺血包括 急性冠状动脉供血不足和心肌梗死超急性损伤期患者。急性心肌缺
血发作时，
心电图上立即出现 高耸
T
波，
具有以下特征：
（
1
）
T
波电 压迅速增高一倍以上，
在几分钟内就可以观察到
T
波的显著变化；（
2
）两肢相对对称；（
3
）急性缺血性高耸
T
波持续时间很短，
仅数 分钟至十几分钟，
持续时间超过
30min
，
就发展为急性心肌梗死；
（
4
）
T
波改变仅出现于缺血区的导联，能定位诊断；（
5
）非缺血区的导联
T
波可无明显变化。


高耸
T波是心内膜下心肌缺血的心电图表现。由于心肌缺血多发生于心内膜下心肌，
急性心肌梗死早期显著 的心电图变化是
T
波高耸，
临床上往往根据缺血性
T
波变化的显著特
征，作出急性心肌缺血的心电图诊断（图
1
）。




图
1
患者男性，
52
岁。临床诊断：冠心病。
A.
正常心电图；
B.
心肌缺血
40s
时的心电
图，
T
波在
V2-4
高耸；
C.
症状缓解过程中，增高的
T< br>波下降；
D.
症状缓解后，心电图恢复
原状。


2
、高钾血症


正常人体血清钾浓度
3.5-5.5m mol/l
，高于
5.5mmol/l
称为高钾血症。
其心电图高耸
T
波有如下特征：
（
1
）
T
波高耸呈
“帐篷状；< br>（
2
）
T
波波峰变尖；
（
3
）
T< br>波升肢与降肢对称；
（
4
）基底部狭窄；（
5
）上述特征的< br>T
波见于
V2-5
。随着血钾浓度继续升高，
T
波、
P
波和
QRS
电压降低，时间增宽，
S
波增深，严重高钾血症患者< br>P
波消失，出现窦
-
室传导节律。临
床上常有引起高钾血症的病因，如 尿毒症、周期性麻痹等（图
2
）。



图
2
患者男性，
34
岁。临床诊断：慢性肾炎，肾功能衰竭，肾移植术后无尿。血钾浓度
5.9mmol/l
。窦性心律，心率
92
次
/min
，
V5R
波电压
3.1mV
，
V2-V4 T
波高尖呈“帐篷”
状。


3
、主动脉瓣关闭不全


主动脉瓣关闭不全患者心室舒张时，主 动脉血部分反流入左心室，引起左心室舒张期
负荷增重，发生左心室扩大。心电图
V4-6出现深
q
波，
R
波增高，
ST
段上斜型抬高，
T
波
增高，
T
波前肢长后肢短，超声心动描记术示主动脉瓣关闭不全（图3
）。


图
3
患者男性，
37
岁。临床诊断：主动脉瓣关闭不全。窦性心律，心率
66
次
/min
，V
4
、
V5 R
波异常增大，
ST
段抬高，
T
波高尖。


4
、左心室肥大


左心室肥大较常见，其心电图特征为：（1
）左心室高电压；（
2
）左心室室壁激动时
间延长，
V5室壁激动时间延长＞
50ms
；（
3
）
QRS
时间延长 ，较无左心室肥大者延长
20ms
左右，一般在
80-100ms
，部分左心 室肥大者达
110ms
，＞
100ms
者提示左心室肥大合井束支
传 导阻滞或非特异性心室内传导阻滞；（
4
）
ST
段改变，左心室面导联
ST
段下降，右心室
面导联
ST
段抬高；（
5
）
V1-3 T
波高耸，
V4-6 T
波双相或倒置，
QRS
电压增大 愈明显，继
发性
ST-T
改变也愈显著；
（
6
）超声心动描 记术示左心室肥大，
临床有引发左心室肥大的病
因。


5
、左束支传导阻滞