常见的心电图“危急值”

2021年3月1日发(作者：肺癌有传染吗)
常见心电图危急值

心电图危急值是指危及生命的心电图表现，
可导致严重的 血流动力学异常甚至威胁患者生命构
成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员 应掌握其诊断要点，做到及时
识别和诊断，以实施紧急合理的救治。



常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的
心 律失常急症、药物及与电解质相关的急症。

1
．

急性心肌梗死



急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌 急性缺血所引起的局部心肌坏死。
临床主要表现
为胸骨后疼痛。



典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种
:
病理性
Q
波、
损伤型
ST
段抬高和缺血型
T
波
改变。



心肌梗死定位：以病理性
Q波出现的导联或
ST
段抬高的导联定位。
（
1
）下壁心梗在Ⅱ、 Ⅲ、
avF
；
（
2
）高侧壁心梗在Ⅰ、
avL
；< br>（
3
）前间壁心梗
V1~V3
（
4
）前壁心梗V2~V4
偶见于
V5
，
（
5
）广
泛前壁心梗
I
、
aVL
、
V1~ V5
（
V6
）
（
6
）后壁心梗，
V7~V9
，
（
7
）右室：
V3R
、
V4R
、
V5R
。



对于新出现或假定新出现的< br>LBBB
伴有典型心肌缺血症状的患者．
应采用下列
3
种心电图标准之
一诊断心肌梗死：
①在
QRS
正向波的导联上
sT
段抬高≥
0
．
1mv
；
②
Vl
—
v3
导联 上
sT
段下移≥
0
．
1mV
；
③在
QRS
呈负向波的导联上，
sT
段下移≥
0
．
5mv
。< br>


图
1
：
V1-V5
及
I
、
aVL
导联
ST
段上斜型、凹面向上抬高
0.15-1. 05mV,
对应面
II
、
III
、
aVF
导
联
ST
段水平型压低
0.125-0.3mV,V1-V4
呈典型异常Q
波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。







图
2
：
II
、
III
、
aVF
、
V5R
、
V7-V
9
导联
ST
段弓背型抬高
0.3-1.0mV,
V1-V 5
导联
ST
段上斜型
压低
0.2-1.0mV
；
P R
间期
0.24S
。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。




2
严重的快速性心律失常

2.1
窄
QRS
波群心动过速

2.1.1
阵发性室上性心动过速
(PSVT)


9 0
％为房室结折返性心动过速
(AVNRT)
和旁路参与的房室折返性心动过速
(AVRT)
。临床有突然
发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可 有黑朦、
晕厥
的特点。

1



心电图特点

：
P
波常不清，心律绝对规则，频率多在
150-- 250
次
/
分之间，
QRS
波形态与窦性
者相同。



图
3
：发作性心悸
3
年，再发
1小时来诊。心电图表现：
P
波不清、心律规整、心室率
170
次
/
分、
QRS
波
0.10
秒。诊断：
PSVT
。< br>




2.1.2
快速型心
房颤
动



心电图特征：

各导联无正常
P
波，代之以大小不等形状各异的f
波
(
纤颤波
)
，心房
f
波的频
率为
340
－
600
次
/min
；

心室律绝对不规则，心室律快慢不一；



图
4 无
P
波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约
230
次
/min
。诊断：快速型心房颤
动。





2.2
宽
QRS
波群心动过速



宽
QRS
心动过速上常见于室性心动过速（最多见
80
％）
、室上速 伴束支阻滞（按室上速处理）
、
2

房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
、房室旁路前传。

2.2.1
阵发性室性心动过速
(PVT)


临床有 突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间，＜
30
秒症状不明显，
持续
30
秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗。



心电图特征

连续
3
个或
3
个以上的室性异位搏动，
QRS
波增宽而变形，
QRS
时限
>0.1 2S
；心室频
率为
140
－
200
次／
min< br>，基本匀齐；常有继发性
ST
－
T
波改变；有时可见保持固有节律的窦 性
P
波
融合于
QRS
波的不同部位；有时可见心室夺获。



图
5
心电图特征
:
QRS
时限< br>>0.12S
、
V1-V6
显为型、
R
心室率为
15 0
次／
min
、有继发性
ST
压低、
T
波倒置。诊 断：室性心动过速。





2.2.2
多形性室速与尖端扭转型室性心动过速
(TdP)


临床特点

多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，
QRS
波
的尖端围绕基线扭转；若伴有
QT
间期延长者特称尖端扭转 型室性心动过速
(TdP)
。可反复发作，易
致昏厥，猝死。



心电图特点

室速发作时心室率多在
200
次
/
分以上，宽大畸形、振幅不一的
QRS
波群围绕基线
不断扭转其主波的正负方 向，每约连续出现
3-10
个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。室速常
RonT
的室诱发。
TdP
者基础心律时
QT
延长、
T
波宽 大、
U
波明显、
TU
融合。



图
6
特征

心室率
200
次
/
分、
QRS
宽大畸形、主波正负双向、
QRS
波群围绕基线不断扭转、
QTs400ms
；诊断：多形性室速。







图
7
：特征
T
波宽大、
QTs54 0ms
、频发室性早搏、室早
RonT
诱发多形室速。诊断：尖端扭转
型室性 心动过速。




2.2.3.
预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）





心房颤动
f
波主要经旁路下传，
心室率快而不规则，< br>易导致血流动力学障碍，
若
R-R
间期≤0.25S
3