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看懂心电图的方法(图片+讲解)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-03-01 09:49

-

2021年3月1日发(作者:近视眼的治疗)
看了它你就懂看和处理常见心电图二

转载自:

余丽芳

转载于:
2010-06-28
06:54
|
分类:
学习笔记

阅读:
(10)

论:
(0)
D

[
严重的缓慢心室率型心律失常
]





不管任何原因引起的心室率(即
QRS
波的频率)明 显减慢或
RR
间期延
长,且有泵血不足的症状(晕厥、心绞痛等),均属危重,有条件 要紧急安装临
时起搏器。





(一)病态窦房结综合征







文献示:病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞(
P

胞)减少, 心率减慢,严重的因供血不足出现晕厥等症状。





个人意见:只要窦缓
<50
次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托
品试验阳性 (后面讲)有助诊断。

病因大多因冠心病
-
右冠供血不足,或心肌炎心肌 病损伤窦房结。因此病窦常发
于冠心病病人。





(二)窦性停搏






PP间期显著长的间期内无
P
波发生”,显著?就是几秒!?已咨询
我院心电图科。答 :“
P-P>2S
,心率快时
P-P>1.7s
时算窦停。”(科内标准,< br>不代表全国)







< br>上图极佳,因为
R-R
间期最长也就
2S
左右,此患者未必有晕厥;但 假
若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律(窦房结、房室结双结病变可致无交界逸
搏),只能由心 室代偿,出现室性心率,




(三)三度及二度
II
型房室
传导阻滞





1
、二度
II
型:





PP
一直恒定,但部分
P
波后无
QRS
波群。就这么简单。








2
、三度(下图):





要用双 规量,
P
波一直规律出现,
QRS
波也一直规律出现,二者无任何
关 系,即心房不能下传到心室。注:有时
P
波刚好落在
QRS
上而不能看清楚。






三度和二
II
治 疗方面无争辩,
安装永久起搏器。
当已有阿
-
斯综合征时
也可先装临 时起搏器,临时起搏器保护下装永久。





(四)长
R-R
间期





不管任何心律失常,只要
ECG
、心电监护、
Holter
之一看到有长< br>R-R
间期(
R-R>2S
)均有临床意义,窦停而无逸搏是一种,临床上常见 的是房颤伴长
RR
间期。这里只讲它。










RR
者若无安装心脏起搏器保护切记不 要用可达龙、洋地黄
等减慢心率的药物!




有文献认为长
RR
是指白天
>1.5S
,晚上
>2S






明显长
RR
,一般我们的处理 是:(
1
)查
Holter
明确最长
RR
到底有多
长,发生在晚上还是白天。

2
)明显的长
RR
(一般指
3 S
)若发生在白天易发生
晕厥。

3

积极治疗原发病(常见为瓣膜病、
冠心病,
或其他几乎所有心脏病)


4

发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会,
同步电复律可能不够安全,
少用;
一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦
(注:
要治疗原发病,
若致房颤
的原发病不解除,就算转窦了也易复发)。(
5
)转窦成功并维持自然好,若 转
窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长
RR

>3S
)或不 够
3S
但有泵血不
足、晕厥等症状时,均要考虑安抚永久起搏器,否则后患无穷,严重 的可能心脏
停搏死亡。


[
电解质紊乱
]




主要是低钾和高钾。





基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。
若想单靠
ECG
来发现 高钾血
症,恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现
T
波高尖对称,基底变窄,甚

QRS
增宽;则要高度谨慎高血钾(下图)。








通过
ECG
来发现低血钾也不 现实,
除非该医生临床水平很低而心电图水
平较高。
因为明显低血钾多是先有进食明显 减少等病因,
有腹胀乏力等表现,

看症状都不考虑低血钾的医生,
如何期望 他通过
ECG
发现低血钾?但懂一下还是
好的,

T
波后再 出现一个与
T
波同向的
u
波,

QTc
间期延长,
应注意有无低
血钾。不过实际上很多低血钾
ECG
并无此表现,而
E CG
如此表现的却不低钾。

二、不会出人命但有临床意义的心电图





(一)
ST-T
改变





我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。





什么叫
ST
段抬高
/
压低,以什么为标准,抬 高
/
压低多少就算?我想心
内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。





在任一导联只要下移
0.05mV

半细小格)
就是

ST
段压低”

V4-V6> 0.1mV
(或)
V1-V2
上抬
>0.3mV
(或)
V3 >0.5mV
则为“
ST
段抬高”。肢导我从未见有
文献提过标准,但我认为 仅指那些肉眼看
ST
须很明显抬高的。





但实际工作中,
要是这样精做细画,
则花儿都谢了,
一般都是用肉眼看
一下它有没抬高
/
压低。

T
波低平:对于主波向上的导联,只 要
T
波振幅
<
同导
R

1/10
就叫T
波低平。
主波向上的导联
T
波倒了就叫
T
波倒置,主 波向下的
T
波正常的就是倒置的。





ST-T
改变各情形相当复杂,简单点说,多考虑临床意义如下:





1
、冠脉供血不足或心肌缺血(后者更严重):





若有胸闷胸痛等史,或有冠心病病史,
ST-T< br>改变多诊断冠脉供血不足
(下图)。








对于心绞痛发作胸痛,治标方法为硝酸甘油
0.5mg
舌下含服,甚至可
Q5

X3
,或持续微泵,效果欠佳而
BP又不低则加消心痛
5-10mg
舌下,还不行心
率又不慢:倍他乐克
25 mg
舌下,可再加万爽力
20mg






可用于抗心绞痛的速效药常用的有:硝甘、消心痛(硝酸异山梨酯)、
心痛定(短效 硝苯地平)、倍他乐克(美托洛尔),若上述用了多个都无效则要
考虑有无急冠征了。
PS:以上药均可用于速效降压,速效降压的还有克甫定(卡
托普利),若上述含服后极高的血压不降, 则要静脉降压了。





2
、超急性心梗。(下图)

:中老年人有症状,
T
波明显 高耸应考虑到
其可能性,年轻人也常见
T
波较高的,不可能是心梗。








3
、继发改变: 心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发
ST-T
改变,此
时未必是冠脉供血不足。< br>




4
、急性心包炎:







未产生心包积液前一般表现为面向心 外膜面的导联(?)
ST
段呈凹面
向上抬高,而面对心室腔(?)的
aVR< br>导联
ST
段压低。其中
aVL

V1

ST
抬高
不明显。
因患者常有胸闷胸痛等症状,
其实这种有时看了挺吓人的,很怕是广泛
的超急性心梗。

5
、早期复极综合征(下图):有两个以 上导联
ST
段凹面上抬
0.05mV
以上,有
明确
J
波(
QRS

ST
段连接处一向上的小波折)。其它特征有:多呈逆钟向转
位,相关导联
R
波降支根部粗钝
,T
波相对高大。早期复极综合征本 身无临床意
义,唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。

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