执业医师考试之《外科学》历年考试真题大汇总外科学

2021年3月1日发(作者：美尼尔症)
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外科学

第一章无菌术

本章考纲未做要求。

【历年考题点津】

1
．在
1.05kg/cm2
蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是

A
．

1
～
5
分钟

B
．

6
～
10
分钟

C
．

11
～
14
分钟

D
．

15
～
20
分钟

E
．

21
～
25
分钟

答案：
E
2
．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

A
．

10cm
的区域

B
．

15cm
的区域

C
．

20cm
的区域

D
．

25cm
的区域

E
．

30cm
的区域

答案：
B
第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调

【考纲要求】

1
．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

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2
．钾的异常：①低钾血症的病因； ②低钾血症的临床表现和治疗；
③高钾血症的诊断和治疗。

3
．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。

4
．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。

5
．水、电解质 代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需
要量；②平衡失调时的纠正方法。

【考点纵览】

1
．
细胞外液中主要阳离子是
Na+
，
荫离子是
C1-
、
HCO-3
和蛋白质。
细胞内液主要 阳离子是
K+
和
mg2+
，
主要的荫离子是
HPO42-< br>和蛋白
质。

2
．血液中
HCO-3
和
H2 CO3
是最重要的缓冲对。

3
．生理情况下每日需水量
2000< br>～
2500ml
，需氯化钠
4
～
5g
，需氯
化钾
3
～
4g
。

4
．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

5
．等渗性脱水：失水< br>=
失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。

6
．低渗性脱水：失 水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞
外脱水重。

7
．高渗性脱水 ：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞
内液脱水严重。

8
．低 钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是
T
波低平或倒置，
ST
段下降，< br>QT
间期延长或有
U
波。

9
．何谓反常性酸性尿。

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10
．补钾时应注意：尿量＞
40ml/h
，浓度＜
0
．< br>3%
，滴数
80
滴／
min
，补给量
<6
～
8g/24h
。

11
．高钾血症心电图特征：
T
波高尖，
QT
间期延长，
QRS
波群增宽，
PR
间期延长。

12
．高钾血症的治疗。

13
．代谢性酸中毒出
现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。
尿液
pH
值＜
7.35
，
HCO-3
下降。

14
．纠正代谢性酸中毒常用
5%
碳酸氢钠溶液，补液量
(ml)=
［
27-
病
人
C O2CP
值（
mmol/L
）
］×体重（
kg
）×
0.3
。

15
．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表
现。
< br>16
．
补液量
=
生理需要量
+
已经丧失量
+
继续损失量。
生理需要量：
水
2000-2500ml
，氯化钠4
～
5g
，氯化钾
3
～
4g
。

【历年考题点津】

1
．低渗性脱水主要指

A
．血钾低

B
．血钙低

C
．血镁低

D
．血钠低

E
．血磷低

答案：
D
2
．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

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A
．尿量钾含量减少

B
．尿量低于
30ml/h
C
．尿量超过
60ml/h
D
．尿呈酸性

E
．尿呈碱性

答案：
B
3
．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为

A
．水
2000
～
2500ml
，钠
10g
，氯化钾
5g
B
．水
2000
～
2500ml
，钠
5g
，氯化 钾
4g
C
．水
3000
～
3500ml
，钠5g
，氯化钾
3g
D
．水
1500
～
200 0ml
，钠
3g
，氯化钾
2g
E
．水
1500< br>～
2000ml
，钠
4g
，氯化钾
2g
答案：
B
4
．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是

A
．低钾血症（）代谢性碱中毒一般都伴有低钾血症

B
．高钾血症

C
．镁缺乏

D
．高钙血症

E
．高钠血症

答案：
A
5
．维持机体体液平衡的主要器官是

A
．肺

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B
．缓冲系统

C
．肾

D
．皮肤

E
．肝

答案：
C
6
．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

A
．正常

B
．略高

C
．时高时低

D
．逐渐升高

E
．减少

答案：
E
7
．低钾性碱中毒常出现于

A
．尿毒症

B
．胃肠减压

C
．术后少尿

D
．挤压创伤

E
．输血过量

答案：
B
8
．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

A
．镁

B
．磷

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C
．钠

D
．氯

E
．钙

答案：
A
9
．低钾血症错误的临床表现是

A
．肌无力为最早的临床表现

B
．均有典型的心电图改变

C
．常与镁缺乏同时存在

D
．严重时可发生多尿

E
．发生碱中毒时尿呈酸性

答案：
B
10
．男 性，
45
岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，
吐量较大，吐后舒服， 由于长期呕吐除脱水外还会造成

A
．低氯、高钾性碱中毒

B
．低氯、低钾性碱中毒

C
．低氯、高钾性酸中毒

D
．低氯、低钾性酸中毒

E
．低钾性酸中毒

答案：
B
11
．女，
45
岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半 月余，每日补
10%
葡萄
糖
2500ml
，
5%
葡 萄糖盐水


1000ml
，
10%
氯化钾
30m l
。
2
天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反
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跳痛，肠鸣音消失，每日尿量
1500ml
左右，最可能的原因是

A
．低钾血症

B
．低钠血症

C
．高钾血症

D
．高钠血症

E
．低钙血症

答案：
A
试题点评：持续胃肠减压使胃肠 液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失
可诊断为低钾血症。

（
12
～
14
题共用备选答案）

A
．呼吸性酸中毒

B
．代谢性酸中毒

C
．呼吸性碱中毒

D
．代谢性碱中毒

E
．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

12
．幽门梗阻病人可发生（代谢性碱中毒）

答案：
D
13
．重度肺气肿病人可发生（呼吸性栓中毒）

答案：
A
14
．外科临床上最常见的酸碱失衡是

答案：
B
15< br>．女性，
20
岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐
15
天< br>精品文档

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入院，测得血钾值为
3mmol/L
，动脉血
pH 7.5
，首选补液种类应为

A
．乳酸、氯化钾溶液

B
．氯化钾溶液

C
．等渗盐水

D
．葡萄糖盐水

E
．葡萄糖盐水、氯化钾溶液

答案：
E
试题点评：
患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代
谢性碱中毒，目前血钾低，
pH
值增高，多数经补生理盐水和氯化钾
后情况可改善，因此首选
E
。

16
．治疗等渗性脱水理想的液体是

A
．

5%
碳酸氢钠

B
．等渗盐水

C
．平衡盐溶液

D
．

5%
葡萄糖

E
．小分子右旋糖酐

答案：
C
17
．细胞外液中主要的阳离子是

A
．

K+
B
．

Na+
C
．

Ca+
D
．

Mg2+
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E
．

Fe2+
答案：
B
18
．低钾血症少见于

A
．长期进食不足

B
．持续胃肠减压

C
．碱中毒

D
．急性肾衰竭

E
．大量输入葡萄糖和胰岛素

答案：
D
19
．
幽门梗阻病人呕吐
10
天，
血压
90/75mmHg
，血钾
3.1mmol/L
，
pH 7.5
，应诊断为

A
．呼吸性酸中毒

B
．呼吸性碱中毒

C
．代谢性酸中毒


D
．代谢性碱中毒

E
．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

答案：
D
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，
pH 7.5
说明存
在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此
D
是正确的。

20
．结肠破裂修补术后
5
天，病人血钠
136.0mmol/L< br>，血钾
6.8mmol/L
，血
pH
值
7.3
，近< br>24
小时尿量
520ml
，应诊断为

A
．低渗性脱水

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B
．高渗性脱水

C
．低钾血症

D
．高钾血症

E
．低钾合并等渗性脱水

答案：
D
试题点评：根据患者血钾
6.8mmol/L
诊断为高钾 血症。而血清钠为
正常水平。

第三章输血

【考纲要求】

1
．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应
用；③输血并发症 及其防治。

2
．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

【考点纵览】

1
．输血适应证：
①急性大出血；②慢性贫血；③血 小板减少或功能
异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。

2
．输血目前多采用成分输血。

3
．成分输血的优点：
① 制品容量小；②使用相对安全；③减少输血
相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源 。

4
．
红细胞悬液
是最常用的红细胞制品。

5
．输血并发症：
①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏
反应；④细菌污染反 应；⑤容量超负荷
。

6
．
大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

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7
．与输血相关传染病有：①病毒，如
HIV
、 肝炎病毒等；②细菌；
③原虫；④螺旋体。

【历年考题点津】

1
．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

A
．呼吸困难

B
．寒战、高热、头痛

C
．心前区压迫感和腰背酸痛

D
．血红蛋白尿

E
．伤口渗血和低血压

答案：
E
2
．临床上最常见的输血反应是

A
．非溶血性发热反应

B
．变态反应

C
．过敏反应

D
．溶血反应

E
．细菌污染反应

答案：
A
3
．男性，
70
岁。胃癌根治术后当天输血

2000ml
，病人出现头部胀
痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即

A
．半卧位、吸氧、利尿

B
．抗感染治疗

C
．大剂量应用地塞米松

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D
．输入血浆或
5
％白蛋白

E
．输入碳酸氢钠使尿液碱化

答案：
A
试题点评：老年 人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，
考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏 负荷。

4
．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

A
．输新鲜血

B
．输新鲜冰冻血浆

C
．输浓缩红细胞

D
．输白蛋白制剂

E
．自体输血

答案：
E
5
．成人失血
500
～
800ml
，首先考虑输入

A
．全血

B
．血浆

C
．浓缩红细胞

D
．白蛋白

E
．晶体液

答案：
E
6
．与输入血液质量有关的早期输血反应为

A
．酸碱平衡失调

B
．过敏反应

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C
．出血倾向

D
．丙型肝炎

E
．疟疾

答案：
B < br>7
．位体重
60kg
的女患者，因外伤引起急性出血约
2000ml< br>，经手术
止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量
（血压已稳定）
的基础< br>上。宜输注下列何种血制品

A
．红细胞悬液（添加剂红细胞）

B
．保存全血

C
．洗涤红细胞

D
．新鲜冰冻血浆

E
．新鲜全血

答案：
A
试题点评：
患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，
还应输入
红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择
A
。
8
．男，
32
岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约
2 00ml
时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压
75/45mmHg(10.0/

6.0kPa)
。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

A
．非溶血性发热性输血反应


B
．溶血性输血反应

C
．过敏反应

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D
．细菌污染反应

E
．循环超负荷

答案：
B
试题点评：据输血后畏寒、发 热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿
液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。

9
．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

A
．补充营养

B
．增强机体抵抗力

C
．低血容量性休克的扩容治疗

D
．自身免疫性疾病的治疗

E
．低丙种球蛋白血症的替代疗法

答案：
C
10
．全血在保存过程中，发生了

保存损害

，丧失了一些有用成分，
它 们是

A
．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

B
．红细胞、白细胞、血小板

C
．白细胞、血小板、稳定的凝血因子

D
．白细胞、血小板、纤维蛋白原

E
．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

答案：
A
11
．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的

A
．

10%
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B
．

15%
C
．

20%
D
．

25%
E
．

30%
答案：
C
12
．关于急性失血患者的输血，正确说法是

A
．用等量的全血补充所估计的失血量

B
．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血

C
．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）

D
．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血

E
．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

答案：
C

13
．男，
58
岁。患肝炎已
10
余年，因无力 、纳差、腹胀
20
天诊断为
肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其 中白蛋白
降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，
首选的血液制品是

A
．全血

B
．新鲜冰冻血浆

C
．普通冰冻血浆

D
．冷沉淀

E
．白蛋白

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答案；
E
试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前
存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。

14
．男，
52
岁，因患十 二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行
胃大部切除术。
术中出血约

60 0ml
。
心率
92
次／分，
呼吸
21
次／分，血压
98/

60mmHg(13.1/8.0kPa)
；血红蛋白< br>105g/L
。在输血问题上，正确
做法是

A
．输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B
．输全血
600ml
补充丢失的失血量

C
．输血浆和红细胞各
300ml
代替丢失的全血

B
．输红细胞悬液
600ml
，不必输注全血

E
．输血浆
600ml
补充血容量，不必输注红细胞

答案：
A
试题点评：患者出血量不足
20%
，心率、血压、呼吸平 稳，血红蛋白
仅轻度下降，因此主张不输血。

15
．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要
依据是

A
．含铁血黄素尿

B
．血尿

C
．血红蛋白尿

D
．网织红细胞增高

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E
．尿胆原（＋）

答案：
C
16
．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量

A
．＞
800ml
B
．＞
1000ml
C
．＞
1200ml
D
．＞
1400ml
E
．＞
1600ml
答案：
B
17
．男性，< br>35
岁，因慢性再生障碍性贫血
2
年，头晕、乏力、心悸
2
天 入院。入院时检查：贫血外貌
,Hb

50g/L
。
患者既往有多 次输血史
,1
个月前在输血过程中曾出现发热反
应，体温达
39.5
℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗
,
首选的血
液制品是

A
．全血

B
．洗涤红细胞

C
．浓缩红细胞

D
．红细胞悬液

E
．少白细胞的红细胞

答案：
B
试题点评：患者既往多 次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫
反应所致，因此选用洗涤红细胞。

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18
．一产妇分娩时产道出血
400ml
，血压
100/ 65mmHg
，
Hb

110g/L
。因平时身体虚弱，其家属要 求输血以补充营养和加快恢复
体力。此时正确的处理是

A
．输注全血
2
单位

B
．输注红细胞悬液
2
单位

C
．输注新鲜冰冻血浆
400ml
D
．
加强饮食营养，但不输注任何血液制品

E
．输注入血白蛋白

答案：
D
试题点评：患者出血400ml
，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不
主张输血。

第四章外科休克

【考纲要求】

1
．概论：①临床表现；②诊断与监测；③治疗原则。

2
．低血容量休克的治疗方法。

3
．感染性休克的治疗方法。

【考点纵览】

1
．休克、有效循环血量的概念。

2
．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰
竭期。

3
．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、
心搏出量及周围血 管张力三个因素。

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4
．休 克的一般监测：
①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④
脉搏；⑤尿量。

5
．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，
成人尿量要求＞
30ml/h
，儿童＞
20ml/h
。

6
．休克的特殊监测指标：①中心静脉压 ；②肺动脉楔压；③心排出
量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥
DIC
实验室指
标。

7
．中心静脉压（
CVP
）测定，以了解 右心房及胸腔内上下腔静脉的
压力，
正常为
0.49
～
0.98kP a
。
CVP
＜
0.49kPa(5cmH2O)
，
血压下< br>降，提示血容量不足。
UP
＞
1.47kPa(15cmH2O),
而 血压不低
,
提示
心功能不全。

8
．休克病人体位：
头抬高
20-30
°下肢套高

15-20
°

9
．休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩
剂。

10
．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

11
．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐
减所致。

12
．感染性休克的常见病因和治疗原则。

13
．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

【历年考题点津】

（
1
～
3
题共用题干）

某男
,32岁
,
双下肢挤压伤
,
神志尚清楚
,
表情淡漠
,
明显口渴
,
面色苍白
,
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皮肤湿冷
,
脉搏
112
次／分
,
血压
90/60mmHg(12/8kPa),
中心静脉
压
4cm H2O

(0.398kPa),
毛细血管充盈迟缓。血
pH
为< br>7.32
。

1
．该病人的情况是

A
．未发生休克

B
．休克代偿期

C
．中度休克

D
．重度休克

E
．虚脱

答案：
C
试题点评：据患者神志尚清楚，表情 淡漠，明显口渴，面色苍白，皮
肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血
pH
下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休
克的诊断和程 度。

2
．其循环系统的病理生理改变是

A
．心功能不全

B
．血容量相对过多

C
．血容量严重不足

D
．容量血管过度收缩

E
．以上都不是

答案：
C
试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量
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