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实验性高钾血症及其治疗
【实验目的】
1.
观察高钾血症时家兔心电图变化的特征。
2.
了解血钾进行性升高的不同阶段，高血钾对心肌细胞的毒性作用。
3.
了解高钾血症的基本治疗方法和抢救。
【实验原理】
血清钾高于
L
为高钾血症（正常值：～
L
）。高钾血症对机体的危害主要表现在心脏，可 使心肌动作电
位和有效不应期缩短，传导性、自律性、收缩性降低，兴奋性则呈双相变化：轻度高钾血症 使心肌兴奋性
增高
,
急性重度高钾血症可使心肌兴奋性降低甚至消失，
心脏停 搏。
高钾血症时的心电图表现为
:
①
P
波和
Q
RS
波波幅降低
,
间期增宽
,
可出现宽而深的
S
波；②
T
波高尖：高钾血症早期即可出现，严重高钾血症时可
出现正弦波
,
此时，已迫近室颤或心室停搏；③多种类型的心律失常。高钾血症的抢救可采用
:
①注射
Na+,
Ca2+
溶液对抗高血钾的心肌毒性；②注射胰岛素、葡萄糖
,
以 促进
K+
移入细胞。
本实验通过静脉滴注氯化钾
,
使血钾 浓度短时间内快速升高造成急性高钾血症
,
观察心电图变化
,
测定
血 钾浓度，了解高钾血症对心脏的毒性作用以及对高钾血症的抢救治疗措施。
【实验对象】
家兔，体重
2
～
3kg
，雌雄不限。
【实验药品与器材】
20
％氨基甲酸乙酯（或
3%
戊巴比 妥钠），
2
％、
10
％氯化钾溶液、
10
％氯化钙溶液、< br>4
％碳酸氢钠溶液，
葡萄糖
-
胰岛素溶液
(50
％葡 萄糖
4ml
加
1
Ｕ胰岛素
)
，肝素生理盐水溶液
( 125
单位肝素
/ml
生理盐水
)
，手
术器械、注射器、头 皮针、取血器、生物信号采集处理仪、电解质测定仪。
【实验观察指标】
血钾浓度、心电图变化、呼吸频率、幅度和节律。
【实验方法与步骤】
１
.
称重、麻醉和固定动物
家兔称重后，用
20%氨基甲酸乙酯
5ml/kg
或
3
％戊巴比妥钠溶液
1ml/kg
从耳缘静脉缓慢注入。麻醉后，将动物仰卧位固定在实验台上，颈前部备皮。
２
.
分离颈总动脉
按家兔血管常规分离方法分离颈总动脉，插入导管取血～
1ml
测定实验前的血钾浓
度。
３
.
心电描记
将针型电极分别插入家兔四肢皮下。
导联线按左前肢
(< br>黄
)
，
右前肢
(
红
)
，
左后肢(
绿
)
，
右后肢
(
黑
)
的顺序连接 ，依生物信号记录仪使用方法描记实验前的心电图波形存盘，待实验结束后打印分
析。
用头胸导联可描记出比普通导联更为高大清晰的心电图波形。方法是将右前肢电极插在下颏部皮下，
左 前肢的电极插在胸壁上相当于心尖部位的皮下。这样可较早发现高血钾家兔的心电图异常波形。
４
.
氯化钾溶液注入方法
从耳缘静脉滴入
2
％ 氯化钾
(15
～
20
滴／
min)
。
５
.
观察记录心电图
在静脉滴注氯化钾的过程中，观察生物信号 采集处理仪显示器上心电图波形的
变化。出现
P
波低压增宽、
QRS
波群低压变宽和高尖
T
波时，描记存盘。同时取血～
1ml
测定血钾浓度。
６
.
实施抢救
当出现心室扑动或颤动波形后，立即停 止滴注氯化钾，并迅速准确地由另外一侧耳缘
静脉注入已预先准备好的抢救药物
(10
％氯化钙
2m1/kg
，或
4
％碳酸氢钠
5m1
／
kg
，或葡萄糖－胰岛素溶液
7m1/kg)
。如果短时间内无法快速输入抢救的药物 ，救治效果不佳。
待心室扑动或颤动波消失，心电图基本恢复正常时，再由颈总动脉采血测定救治后的血钾浓度。
７
.
注入致死剂量的
l0
％氯化钾
(8m1
／< br>kg)
，开胸观察心肌纤颤及心脏停搏时的状态。
【实验结果】
在静脉滴注氯化钾的过程中，
出现
P
波低压增宽、
QRS
波群低压变宽和高尖
T
波，
如实验图所示。当出
现心室扑动或颤动波形时，注 入已预先准备好的抢救药物后，兔子开始平稳。如实验图所示。
【
实验结果与讨论】
1.
氯化钙、碳酸氢钠和葡萄糖
-
胰岛素溶液救治高钾血症的机制。
+
( 1
）造成药物性碱血症，促使
K
进入细胞内；
+
+
（
2
）
Na
对抗
K
对心脏的的抑制作用；
+
+
（
3
）可提高远端肾小管中 钠含量，增加
Na
-K
交换，增加尿钾排出量；
+
（4
）
Na
升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；
+
（
5
）
Na
有抗迷走神经作用，有利于提高
HR
。
2
．
高钾血症的
EGC
表现。
ECG
是诊断高钾血症程度的重要参考指标（快速而准确的方法）
。
1.
血清钾﹥
6mmol/L
时出现基底窄而高尖的
T
波。
2.
血清钾
7-10mmol/L
时
P-R
间期 延长，
P
波渐消失，
QRS
渐变宽；
R
波渐低，
S
波渐深，
ST
段与
T
波融合，
Q-T
间期缩短。< br>
3.
血清钾﹥
7-10mmol/L
时，以上改变综合后可使
ECG
呈正弦波形。
4.
进而心室颤动。
5.
由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对
ECG
改变有影响，因此有时必须仔 细加
以分析，始能确诊。
3.
.
心肌动作电位形成的离子基础
心肌复极复杂，时间长。
0
期：除极
Na+
快速内流
1
期：复极
快速复极初期
K+
外流
2
期：平台期
K+
外流与
Ca2+
内流相平衡
3
期：快速复极末期
Ca2+
通道失活，外向
K+
流随时 间递增。
（正反馈：膜内电位越负，
K+
外流越快，直
至复极完成。
）
4
期：膜电位基本稳定于静息电位水平。自律细胞自动除极产生新的动作电位。
4.
高钾血症对心肌生理特性的影响。
1.
细胞膜对
K+
通透性
2
．快反应细胞
K+
通道（
Ik+2
）
通透性↑
,
钾外流↑
净内向电流↓
[K+]e
↑—干扰
Ca2+
内流，
Ca2+
内流延缓，
Ca 2+
内流↓
5.
室颤等心律失常的原因。
传导性↓
----
传导阻滞
----
诱发异位起搏点出现，异位心律，同时有效不应期↓
兴奋折返----
室颤
------
血钾进一步升高
-----
严重阻滞
------
心跳停止。
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