中医健康档案

2021年3月1日发(作者：经期怎么减肥)

档案号：

























湘

乡

市

中

医

院


中

医

健

康

档

案








中

医

体

质

及

健

康

状

况




姓




名：



















联系方式：



















地




址：






















建立日期：
























治未病中心
--
亚健康调理中心简介







我院治未病中心是湖南省中医药管理局首批（湘潭地区首
家）
7
家“治未病”试点医院之一。
“治未病”是以身心健康为
中心，传统中医为 主要手段进行亚健康调理和慢性疾病的治疗。


治未病中心为您提供中医体质辨识、 西医健康检查、四季
养生原则、膳食和睡眠指导、慢性病治疗指导等健康服务。既有
传统中医辨 证论治，又有现代医学常规体检，两者交融，优势互
补。

治未病中心致力于提供量身 定做且关怀备至的个体化服务。
根据您的年龄，
性别，
身体状况的不同开展最适宜的保 健治疗方
案。采用中药汤剂，针刺，艾灸，火罐，刮痧，刺血，推拿（小
儿保健推拿）
，穴位敷贴，膏方，中药外敷，音乐等中医特色疗
法进行个性化调治。

治未病中心坚 持面向大众，告诉您不生病，少生病的办法
.
以优质的服务、
精湛的技术、
合 理的收费为各界人士提供高水平
的中医健康指导、医疗保健和养生服务，让您的生活更健康、更
精彩。


第一部分：个人基本信息

姓名：





性别：






年龄：







通讯地址：

手机号码：

?

您当前的婚姻状况：
（请选择以下
1
项，在

（）处打“
√
”
）







（

）未婚


（

）已婚






（

）丧偶

?

您的饮食习惯和口味：



（

）偏嗜甘甜

（

）偏嗜辛辣

（

）偏嗜酸

（

）偏嗜清淡



（

）偏嗜寒凉

（

）偏嗜油腻

（

）偏嗜热食

（

）



（

）喜欢茶


（

）喜欢咖啡

?

您的睡眠习惯：

（

）早睡早起


（

）晚睡晚起

（

）早睡晚起

（

）晚睡早起


（

）
不规律




平均每天睡


约




小时；
通常是晚上



点睡

?

生活工作：




（

）忙碌紧张

（

）过于安逸

（

）一般平常

?

体育锻炼：




（

）经常运动

（

）适当运动

（

）缺乏运动

?

吸烟：




（

）不吸或者偶尔吸

（

）经常吸

（

）每天
1
包以上





吸烟（

）年



戒烟（

）年


?

饮酒：




（

）不饮酒

（

）经常饮

（

）每天饮酒



饮酒



年