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【实用】医疗操作规范
正常分娩处理常规
一、入院常规
（一）询问病史：
1.
孕产次，末次月经，预产期。
2.
子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3.
通过“ 孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。如
早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起
止时间和处
理，近期有无盆浴史及性生活史。
4.
既往有无 心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾
病和手术、过敏史等。
5.
家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不
良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢 复情况等。
(
三）体格检查：
1.
全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2
，产科检查：四步诊 法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大
小，听取胎心音，再次骨盆外测
量。
3.
肛门检査：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软
硬度，胎先露及位置髙低 、胎膜是否破裂，估计分
娩时间，同
时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道 出血较多疑前置胎盘者禁
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止肛查。
4.
宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。正常胎心
120
?
160
次
/
分，
〉
160
次
/
分或〈
120
次
/
分，提示胎儿窘迫，
应采取抢救措施。
5.
清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6.
是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
二、产程处理
(
一
)
第一产程处理：第一产程初产妇平均
16
小时，经产 妇
6
—
8
小时。此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心
变 化做好记录。
1.
一般处理：
(1)
在临产初期如胎膜 未破，可自由行走活动，但有并发症
以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2 )
鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人
足够水分。对不能进食者应静脉补充能 量。
(3)
宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避
免膀胱过 度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，
必要时应予导
尿。
(4)
每天测量体温、脉搏
2-4
次，如体温
38
℃以上则每隔
4
小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。测血压：应
4
?
6
小时测量 一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相
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应处理。
2.
产程观察、检查和记录：
(1)
临产标准：规律宫缩在
10
分钟内
2
次以上，持续
30
秒
以上；宫颈管容受、宫 口进展性扩张，伴先露下降。宫口开大
2cm
后开始绘制产程图。
(2)< br>子宫收缩：检查者应将手轻按产妇腹壁观察宫缩的间隔
及持续时间和强度，不应根据产妇的主诉来 判断。
必要时可用
胎儿监测仪监测。
(3)
听取胎心： 临产初期每
1-2
小时听胎心一次，每次听诊
1
分钟。随产程进展进入活跃期 应
15-30
分钟一次，应在宫缩间
歇期听取胎心。
当胎心有异常变化时，< br>应缩短间歇时间延长听胎
心时间，
同时指导产妇改变体位，
必要时可用胎儿电子 监护仪监
测。
(4)
肛门检查：临产后潜伏期间隔
4
小时 一次，活跃期
2
小
时一次，如宫缩特强可缩短间隔时间。肛检次数不应过多，即整个产程中不宜超过
10
次，防止增加感染机会。疑有胎盘位置异
常者禁止肛检。< br>
(5)
阴道检查：能直接触摸胎先露，井通过先露标记性的指
示点确定胎方位 、宫口扩张程度，宫颈弹性，是否有水肿，以及
进行骨盆内测量，故在出现下列情况时应予及时检查：< br>
肛检对胎先露、宫口扩张、先露下降程度等不能明确时。
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②需行骨盆内测量者；
疑有脐带先露或脐 带脱垂；
轻度头盆
不称试产
4-6
小时无进展；临产后产程进展、胎头下降、 宫颈扩
张缓慢；
胎心有变化时，
在采取措施前为进一步了解产道及胎位；
在决 定手术助产或人工破膜时；
遇有不明原因的阴道出血需紧急
处理时
(
应在备血 、做好手术准备，在输液的同时检查）
。
③阴道检查时，检查者换隔离衣、洗手消毒 ，产妇取膀胱截
石位，常规消毒外阴，如必须导尿时，应观察尿色、尿量并送检
查。然后根据需 要行阴道检查了解下列情况：如阴道有无纵隔、
横隔、瘢痕、肿瘤、炎症等；宫颈容
受、扩张程度、宫颈厚薄、
软硬度，有无水肿，与胎先露是否紧贴；先露位置及方位，胎膜
是否 破裂，有无产瘤及大小，颅缝是否重叠及程度，先露部周围
有无肢体及脐带等；
胎膜破裂后应注 意观察羊水量、
性状、
颜色；
了解骨产道情况，
应依顺序进行。
先测 量骶耻内径正常值为
12.5
?
13cm
，此值减去
1.5
?
2cm
即为骨盆人口前后径长度；两侧坐
骨棘是否突起及程度，正常两侧坐骨棘间径 为
9
?
10.5cm
；坐骨
切迹宽度一般可容
3
横 指，正常值为
5.5
?
6cm
；骶凹弧度的类
型一般分为浅弧型、中 弧型、深弧型；骶尾关节活动程度、尾骨
有否翘起；
耻骨弓厚度正常为
5-6cm，
耻骨高角度正常为
80-
90
，
并测量耻骨下缘至坐骨棘间 径，正常值为
8.5cm
，骶尾关节至耻
骨下缘
(
骨性出口径
)
间径正常值为
11.8cm
。
(6)
测血压：临产后 每
4
?
6
小时测量一次，高血压者应
2-4
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。
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小时测量一次。
重度妊娠高血压综合征者应随时观察
血压变化，
并作为交接班内容。
(7)
人工破膜：
破膜后 胎头直接压迫宫颈，
有助于产程进展，
除臀位、横位、复合先霹、先露高浮不宜人工破膜，
以防脐带
脱垂外，临产后宫口开大
3cm
以上，头先露位
-2
以下产程进展
受阻时，均可行阴道检查排除骨盆狭窄后，予以人工破腹，并可
根据当时 宫缩情况，决定是否加用缩宫素
(
催产素
)
。
(8)分娩助产法：产妇临产后，应指导和鼓励产妇在宫缩时
做好助产动作：如腹式深呼吸、按摩腹壁，减 少痛苦；在宫缩间
歇期安静休息，节省体力；并适当进食清淡易消化食物。当宫口
开全进入第二 产程后，应指导产妇正确屏气、使用腹压，以利胎
儿娩出。宫缩时，产妇深吸气，两腿外展屈曲，两手紧 握产床两
侧把手，
臀部紧贴产床向下屏气，
宫缩间歇期则应全身放松休息。
(9)
其他：有下列情况者，应使用对胎儿无影响的抗生素预
防感染：肛检〉
12
次；阴道检查〉
3
次；破膜〉
12
小时；
总 产
程〉
24
小时
(
滞产）
，及有其他感染因素存在时，
(
二）第二产程处理：此产程初产妇为
1-2
小时，经产妇〈
1
小时，
有时可在数分钟内结束。
因在此期胎头下降过快或受压过
久，易导致 胎儿缺氧，故必须密切注意胎儿变化，
5-10
分钟听
胎心一次，如有变化应立即采取 措施尽怏结束分娩。
1.
接产：
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