尿微量白蛋白的临床检测的注意事项(精)

2021年3月1日发(作者：跟腱炎)
尿微量白蛋白的临床检测的注意事项

欧阳嵘





目前，我国患糖尿病、高血压、心脑血管病的人数日益增多。随
着病程的 发展，
肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。
通常情
况下血尿素和血肌酐的测定 值正常时并不能排除肾脏的受损
,
而尿
常规蛋白测定结果为阳性时
,
肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶
段，
尿微量白蛋白
(MAU)
的测定 已越来越多地用做肾组织损伤的早期
诊断指标
,
其临床意义也已日益为临床医生所重视 。若在发生微量白
蛋白尿的这一阶段积极有效地控制血糖、降压、降脂、减少蛋白摄入
量、改善生活方式，
仍有希望阻止病情向大量蛋白尿发展或延缓其发
展速度，同时也能减少心血 管事件的发生
[1-2]
。但在临床实际操作中，
尿微量白蛋白的测定亦有很多需要注 意的相关事项，
值得我们临床医
生去关注。

1
、

尿微量白蛋白的定义

1982
年
Viberti
等发现< br>1
型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，
而尿
白蛋白排泄却增加，
由此提 出了“微量白蛋白尿”的概念，
并把它作
为糖尿病早期肾损害一个敏感指标
[3]。其特征是尿白蛋白浓度为
20-200mg/L
或白蛋白排泄率
20-200< br>μ
g/min
（或
30-300mg/24
小时），
或白蛋白
/
肌酐比率
30-300mg/
每克肌酐）
。
此时尿常规试 纸条检测蛋
白为阴性。尿常规试纸条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大于
200mg/L
（或白蛋白排泄率大于
200
μ
g/min
），称为大量白蛋白尿。
因尿蛋白浓度受主客观因素影响比较大，
故临床上更多采用白蛋白排
泄率或尿白蛋白
/
肌酐比率来表示尿白蛋白的值。国际上多采用白蛋
白排泄率表示尿中白蛋白的排出量。

2
、


尿微量白蛋白发生的机理

白蛋白
(Albumin)
占血浆总蛋白量的
60
％
，分子量为
69kD
，是
一种带有负电荷的大分子蛋白。
正常情况下在肾 小球滤过膜上有许多
小孔起机械屏障作用，膜孔直径为
5.5nm,
限制大分子物质< br>(
如血细胞
和大分子蛋白质
)
的滤过。在滤过膜上还存在着带负电荷糖 蛋白和硫
酸乙酰肝素，
这些带负电荷的结构形成了滤过膜的电子学屏障，
限制
了带负电荷的分子滤过。血浆白蛋白分子量
69 kD
，且由于其带负电
荷，
所以正常情况下只有极少部分能滤过，
经肾小球滤过的蛋白质几
乎全部被近曲小管以主动方式重 吸收，
因此最后随着尿液而排出的白
蛋白只有极少量。正常情况下，绝大部分蛋白不能通过滤过 膜。但在
病理情况下
[4]
，如各种炎症、代谢异常和免疫损伤，使肾小球血流动力学异常，
肾小球滤过膜损害是造成尿微量白蛋白排出量增加的重要
原因。
糖尿病 病人由于长期高血糖使非酶糖酰化速率增加，
导致缺氧，
血液黏度增高，
同时内皮细胞 释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质
使肾小球毛细血管张力改变，
进而引起肾血流动力学变化 ，
使肾小球
处于高滤过状态并导致肾损害，
同时糖尿病患者肾小球滤过膜上硫酸
乙酰肝素合成减少，
硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，
对于维持基
底膜电荷和孔径 的大小起重要作用，
导致肾小球滤过膜电荷选择性屏
障受损，使尿微量白蛋白在尿中排出增加< br>[
。再加上糖尿病病人存在
三多一少症状，
近曲小管内的尿流速增加，
导致被滤出的白蛋白又不
能被很好的重吸收，故而最终从尿液中排出的白蛋白增加。另外，对
正 常人群
MAU
的分析表明，随着年龄增加，
MAU
排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内
[4]
。

3
、尿微量白蛋白的检测方法






尿微量白蛋白的临床检测方法有很多，有放射免疫分析法、
ELISA
法、免疫透射比 浊法、免疫法半定量试纸条等等，其结果差异
很大，即使用同一种检测方法，尿标本的留取方法不同，也 会使得白
蛋白检测结果相差很大，
如放射免疫比浊分析法测量单次尿与
24
小 时
尿白蛋白结果可相差
1
倍。


微量白蛋白尿的 筛查有
3
种方法：
⑴留取任何时间点的尿液，
测
定白蛋白和肌酐比值 （尿白蛋白肌酐）；⑵留取
24
小时尿液，测定内
白蛋白量；⑶留取一段时间内的尿液 （
4
小时或过夜），测定尿白蛋
白排泄率。


有 文献中提到，在晨尿微量白蛋白尿不同方法检测比较中免疫
比浊法与放射免疫分析法差异无显著性
(P=0.664)
，而试纸法与两者
比较均有统计学显著性差异，
在试纸法显示微 量白蛋白尿异常的标本
中另外两种方法均有半数未达异常标准，
提示试纸法的敏感性强而特异性差，
准确性不如其他方法，
更适用于人群筛查而不适用于临床诊
断
[ 5]
。

24
小时尿微量白蛋白检测结果是公认的诊断指标和可靠 的检测
方法，以
24
小时尿微量白蛋白定量作为标准配对
t
检验比较 ，放射免
疫分析法单次晨尿测定有显著性统计学差异
(P=0.000)
，提示单次尿