人体白蛋白的临床应用及正确认识

2021年3月1日发(作者：治疗血管瘤要多少钱)
人体白蛋白的临床应用及正确认识


人体白蛋白
(
ｈｕｍａｎ

ａｌｂｕｍｉｎ
,
ＨＡ
)
用于临床已有近
50
年历史。
这么
多年来，我们对它的了 解究竟有多少？

临床应用的价值究竟有多大？我们是否
滥用？下面就这些问题略作阐述。



1
．抗休克治疗


20
多年来
,临床上休克患者的复苏采用晶体溶液还是胶体制剂治疗一直存在争
议。
Ｃｏｃｈｒａｎｅ等
[1
～
3]
认为
:
白蛋白虽然有提高血浆胶体渗透压及抗凝 作
用
,
可以提高组织间隙静水压及毛细血管的通透性
,
但是液体的快 速交换可能引起
对机体不利的血流动力学改变，增加患者死亡率，因而建议除临床试验外
,不宜
使用白蛋白进行抗休克治疗。
但另有研究显示：
ＨＡ对急重症患者的心肺功能 和
肾功能有一定的改善作用
,
因为ＨＡ比晶体液的扩容速度快
,
需要 量少
,
容量复苏
时间短
,
能更好地改善心排血量及氧的运输功能[6,7]
。一项研究的系统评价提示：
血浆白蛋白每下降
2.5
ｇ/
Ｌ
,
死亡危险性增加
24%
～
56%[4]
。
血浆白蛋白水平
<2.0
ｇ
/d
Ｌ
,
患者死亡率 几乎是
100%[5]
。虽然研究者对白蛋白抗休克治疗各持己见，
目前尚无一种适用 于各种休克复苏的液体，
但在临床中推荐三种液体即：
白蛋白、
代红细胞及高渗性晶体 溶液。
进行抗休克治疗可以肯定的是：
白蛋白具有提高血
管内容量、
降低循环 功能衰竭及防止急性肾功能衰竭发生的作用，
但就其治疗的
时机、
使用的剂量及其疗程 ，
目前尚无统一的标准。
大多数人认为在血浆白蛋白
水平
20
ｇ/
Ｌ时可以考虑使用。
而烧伤患者
24
ｈ以内尽量使用晶体液
, 24
ｈ后可用
ＨＡ进行治疗。



2
．治疗急性缺血性脑卒中


Ｂｅｌａｙｅｖ，Ｒｅｍｍｅｒｓ等 〔
8
～
9
〕指出：
HA
具有脑保护作用，可以
减少 梗死面积及脑水肿面积。
国内亦有使用中等剂量
HA
治疗急性缺血性脑卒中
的 报道。
但又有试验表明急性缺血性脑卒中的病人输注ＨＡ无科学依据
,
使用
H A
虽然可以进行血液稀释
,
对改善患者存活和功能恢复无明显帮助。笔者认为在极性期用来减轻脑水肿是可以，
而恢复期的治疗目前因循征医学依据不足，
且药品
来 源紧缺，价格昂贵，故不主张使用。



3
，治疗肾病综合症


肾病综合症大量蛋白尿造成低蛋白血症，< br>医生们常常给予
HA
进行对症治疗，
这
个现象在基层医院尤其普遍。< br>那么是不是见低就补呢？肯定不是。
是不是视而不
管呢？也一定不对。
究竟什么 时候才补，
该怎样补？在回答这个问题之前，
我们
先要明白白蛋白的来源有没有减少。 肾病综合症的低蛋白血症是因为丢的太多。
问题的关键是
“
堵漏
”
。
因此我们认为加强肾脏疾病的治疗才是关键。
而白蛋白水
平的高低不是补充白蛋白的唯 一指征。
近年来，
对肾病综合症患者的研究也表明，
给予血浆蛋白组对皮质激素治疗的 反应明显慢于未用血浆蛋白制品组，
而且血浆
蛋白用量越多，蛋白尿的缓解也越慢〔
1 0
〕
。笔者认为只有在以下几种情况是主
张给予白蛋白治疗：
○
1< br>严重的低蛋白血症者
≤20g/l
；
○2
血容量不足合并低蛋白
血症者；
○3
全身严重浮肿，尿量偏少且利尿效果不理想。使用时还有一点须注
意：
严重的肾病综合症患者常有肺间质水肿，
输入白蛋白过多过快，
可以引起肺
毛 细血管压上升，
诱发出现左心衰、
肺水肿。
另外国内有人报道肾病综合症患儿
在入院确诊后第
2
ｄ
,
在激素中、长程治疗基础上
,
加用人 血白蛋白静脉滴注
,
剂量
为
-1.d-1,
疗程
7
ｄ，可改善血液的高凝状态〔
11
〕
，认为使患儿血清白蛋
白维持在基本正常 水平
,
从而阻断肝脏等脏器在肾病综合征急性期代偿合成各种
脂蛋白及凝血蛋白，同时扩充血容量
,
降低血液粘稠度
,
纠正血液流变的异常
,改善
患儿的高凝状态。



4
．治疗肝脏疾病


（
1
）高胆红素血症

高胆红素血症治疗最快，
最有效的方 法是换血疗法。
新生儿黄疸输注白蛋白，
可
以使血清中游离的未结合胆红素附着于白蛋 白上，
减少未结合胆红素与脑细胞结
合的机会，降低核黄疸的发生率〔
12
〕

（
2
）肝硬化

肝硬化后期常出现大量腹水及严重低钠血 症等并发症。
肝硬化腹水抽液以后给予
白蛋白治疗能有效地防止循环血容量的迅速减少，
但对肝硬化低钠血症及进一步
控制低渗性脑病的治疗往往不理想。
通常需要予严格限水、调整利尿剂用量、
口
服钠盐或静脉补充高渗盐水等综合治疗手段
,
但对中 、重度低钠血症者效果差。
国内、
外相继有文献报道人血白蛋白联合高渗氯化钠序贯治疗肝硬化 低渗性脑病
,
能迅速消除患者的精神症状以及提高疗效。
治疗当中应注意：
一 次给予的量不能
过大，滴速不能过快（
1.5
～
2.0ml/min
较适合）
，否则将造成原已偏高的门脉压
在短时间内进一步升高，而导致其它严重的并发症的发 生如：食道
-
胃底静脉破
裂出血等；
对于无低蛋白血症和外周组织水肿的腹水 患者，
给予白蛋白治疗可能
弊多利少。



5
．治疗肺性脑病


HA
治疗肺性脑病的机理主要在于减 轻脑水肿及肺水肿，从而改善缺血、缺氧状
态。值得一提的是当同时合并肺心病时，要注意
HA
的用量不能过大，给药的间
隙不能过短，
以免导致肺动脉压急剧升高，
而进一 步加重心衰，
最好联合速尿一
起使用。



6
．营养支持治疗


把
HA
当作营养药和补品， 这种观念是
不对
的。
HA
不含任何抗体不会增强机体
的免疫力，由于制剂中含有微量
α1
-
酸性糖蛋白
,
大量使用白蛋白还能引 起免疫功