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白蛋白治疗知情同意书

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-03-01 06:04

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2021年3月1日发(作者:瘦身的最快方法)
白蛋白使用知情同意书


患者姓名:










性别:









年龄:





科别:

床号:














门诊号
/
住院号:


诊断:































过敏史:

拟行检查
/
治疗
/
手术名称:

尊敬的患者和/或患者的授权委托人

(
或家属
)
:您好!




在输注白蛋白过程中和恢复期可能会发生的并发症及风险主要
有:

1
、过敏反应或发热反应,出现寒战、发热、恶心、呕吐等症状;

2
、感染病毒、细菌或其他病原体,如乙肝、艾滋病等;

3
、若输入过多、过快,可能引起血容量骤然增加,从而加重心、肾
负担;

4
、白蛋白制剂在加工提取时将激肽类血管活性物质去净,可能引起
血压下降而发生意 外;

5
、其他与血液制品有关的副作用。

6

特别提醒:
使用外购白蛋白的患者,
为保证患者的治疗安全有效,
希望患者及其家属在 正规药店购买由正规厂家生产的白蛋白,
由于医
院无法保证患者外购白蛋白的质量,
也 无专业检验设备和能力,
因此
对外购白蛋白所引起的质量问题不负任何责任。

谈话医师:











































谈话医师已经详细告知输注白蛋白的风险及并发症,我和

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