综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识

2021年3月1日发(作者：李秋娥)





综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（
2012)
要点































神经内科教研室

张冲





焦虑、
抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、
抑郁障碍患者，
曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治
疗心理障碍的培 训和经验，
不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍
病人，常导致漏诊、误诊，延误 治疗时机和浪费医疗资源。


























定义






焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑

通常是一种处于应激状态时的正常情绪
反 应，
表现为内心紧张不安、
预感到似乎要发生某种不利情况，
属于人体防御性
的心理反应，多数不需要医学处理。






焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神
性焦虑症状以及坐立不 安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，
可伴睡眠困难。属病理性，一般需要医学处理。




焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续 、痛苦，严重影响患者日
常功能，
并导致异常行为，
需要治疗。
焦虑障碍又可 按其主要临床表现分为若干
类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。


二、抑郁、抑郁状态、抑郁
障碍


抑郁：是一种负性情绪， 以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活
动兴趣降低。一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需 要医学处理。




抑郁状态：是一组症状综合征，以显 著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉
快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略 长，需要医学
处理。


抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各 种原因引起、以显著且
持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。





本共识中所用“焦虑”和“抑 郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重
程度达中等或以上，
超出患者所能承受的程度或自我 调整能力，
对其生活和社会
功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具 体诊断标
准。


























流行病学


一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁

1
．心血管疾病：心血管疾病合
并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。

2
．神经系统疾病：神经系统疾病
伴发焦虑、抑郁同样多见。

3< br>．癌症：癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁
症状，可诊断为抑郁症者占
1/3
。

4
．其他：消化系统疾病中常见有功能性消
化不良、
肠易激综合征等，
它们大多存在明显的焦虑和抑郁症状。
糖尿病人群中
约
1/ 3
出现疾病相关的抑郁症状群，其中
11
％可诊断为抑郁症。







二、
焦虑、
抑郁识别率低，
治疗率更低



焦虑和抑郁对躯体疾病的影
响

伴发焦虑、抑郁会显著影响 患者预后，增加疾病负担，影响患者生活质量。
由于焦虑障碍患者常表现多种情绪相关躯体症状，
反复就诊于临床各科，
成为各
级医疗保健机构医疗资源高使用者。

焦 虑症状持续存在，
不仅增加患其他疾病
的风险，而且显著增加心血管疾病死亡风险，是冠心病致 病致残的重要危险因
素。


抑郁的危害程度与焦虑相当，也增加冠心 病风险，尤其是增加急性心肌
梗死风险旧
2
。
是任一原因病死率和心血管病病 死率增加的独立危险因子。



























识别和诊断要点


一、识别临床症状是诊治的第一步








临床上常为多种症状同时或交替、混合出现。








㈠

焦虑症状及简易筛查

1
，情感症状：患者体验为过分担心、不安、
着急、容易心烦、紧张、害怕或恐惧。外在表现可为表情急切、言语急促、心神
不宁，患者警觉 性和敏感性增高，常对小事失去耐心、发脾气、易抱怨。注意力
较难集中。

2
．
躯体症状：
又称自主
(
或植物
)
神经症状，< br>可涉及呼吸、
心血管、
消化、神经、泌尿等多个系统，包括：口干、出汗、心悸、呼吸困 难、喉部堵塞
感、
气急、
尿频、
尿急，
面色潮红或苍白、
阵 发性发冷发热，
颤抖、
头昏、
头晕、
失平衡感，四肢酸软、乏力，腹部不适、 恶心、呕吐、腹泻以及各种躯体疼痛
等。

3
．运动症状：患者动作 多，难以安静落座、经常变换姿位，躯干四肢震
颤、发抖，深长呼吸、过度换气或经常叹气，捶打胸口， 甚至搓手顿足，也会感
觉头颈身体发紧僵硬、无法放松等。即如成语所说“坐卧不宁”
。


可采用“
90
秒
4
问题询问法”
快速 筛查焦虑症状。
如果回答阳性
(
即是或有
)
有
2
项 或

以上，
则需进一步做精神检查。







(
二
)
抑郁症状及简易筛查

1
．情感症状：
(1)
情绪低落；
(2)
思维迟缓 ；
(3)
兴趣减退；
(4)
消极观念及行为。

2
．
躯体症状：
(1)
疲劳或乏力；
(2)
睡眠障碍；
(3)
食欲和体重改变；
(4)
性欲和性功能改变；
(5)
多部位 的疼痛或不适。


可通过
“
90
秒
4问题询问法”来快速筛查抑郁症状。



二、拟诊和确定治疗方 案前需要做出状态
(
综合征
)
描述与诊断







㈠

焦虑状态
(
综合征
)

㈡

抑郁状态
(
综合征
)


三、必要时识别或诊断精神障碍


一般不主张非精神科医师做出精神障碍诊
断。



四、识别时观察和问诊的要点








适用于那些难以主动表述甚至拒绝表述情感
(
精神
)< br>症状的患者。

1.
围绕
核心症状进行观察和询问；

2.
询问时要避免有主观推测，减少患者的抵触、
否认和耻感。

3.
敏锐识别存在自杀风险的患者：可以从询问患者对目前生活
的感受开始。


五、参考、使用评估量表作为工具来筛查焦虑、抑郁症状及判
断严重程度


必须注意的是任何量表评估所得的评分都绝不能作为诊断疾病的
依据，
只能用于反映患 者当前是否存在症状、
反映临床症状的严重程度以及持续
时
间
。


目前
常
用的
焦
虑
或
抑郁
自
评
量表
有
：

1.
医
院
焦虑
抑
郁
量
表
(HADS)
2. Zung
氏焦影抑郁自评量表
(SAS
／
SDS)
3.
患者健康问卷抑郁量表
(PHQ
．
9)
4.
患者健康问卷抑郁量表
(PHQ
一
2)
5.
患者健康问卷焦虑及抑郁
量表
(PHQ-4)
6.
老年抑郁量表
(GDS)
7.
状态一特质焦虑问卷
(STAI)