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病例简介
患者
40
岁 ，男，科长，因少语，失眠，胸闷而不能坚持工作，休病假一年余，父母带
来心
理门诊就医，母亲诉主要原因是夫妻感情不和。
检查者任务
1?从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查
2?检査完病人后，完成相关的笔试（考站门上张贴）
医生：我是医大实习医生，我姓
X,
您就叫我
X
医生吧
病人：
X
医生
医生：请问您怎么称呼？
病人：张
XX
（诱因病程
1
年余）
医生：那就称您老张吧
病人：行（检査者作自我介绍检査者说明职务或作用检查者询问病人姓名）
医生：刚才，医生从您父母那儿了解一些情况。你愿意把你的问题稍详细地讲一下
吗？
病人：可以，我已经一年多不能上班了，我失眠的厉害，头也痛，浑身一点劲都没
有，有
时感到胸闷，发紧
医生：你大约记得这些症状岀现的具体时间吗？有什么诱因没有？
病人（很吃力的想约一分钟）大约在去年比现在还早一个多月吧，当时与我妻子因孩
子的
事吵几句，晩上就感到睡不着，翻来覆去，
联想到工作十几年来，以及家庭方而的矛
盾，感到自
己处理矛盾的能力很差，致使今天这样，当晚
12
点以后才睡 着。（停顿一下）
医生：这些症状同时出现吗？
病人：没有，开始只央眠，后来头痛，更主要的感到脑力不足，整天无精打采，
2, 3
个月
后感到自己就象什么也做不了了。
医生：睡眠不好的情况只有入睡困难吗？有早醒没？
病人：不，开始是入睡困难和睡 的不实，半年后早醒的厉害，有时半夜
2~3
点就醒
医生：这一年来你的心境，情绪怎样？
病人：情绪比较低落，有时爱哭，但哭时又害怕别人看见。怪不好意思的，总是强忍
着不
哭。（错觉：无感知综合障碍：有）
医生：情绪低落一天总是一样吗？上下午有什么变化没，对什么事有兴趣？
病人：< br>开始总是一天总是低落，
但不是很重，
做什么事没有兴趣，
原来爱下象棋都不< br>
下了，
后来心情更加不好，反应也慢，甚至感到生活没什么意思，尤其早晨感到负担更
重，“怎么过
这一天啊？”晚上感到这一天可算过去了
医生：
你刚 才说你曾感到生活没什么意思，
有没有感到活着都没有什么意思？不如死
了好？
病人：有过，一天到晩没什么心情，一天一天的也太难过了，半年前我实在熬不过去
了，
想死了算了。（心境：抑郁，焦虑情绪昼夜变化：有）
医生：你想过怎么去死吗？有过具体的自杀行为吗？
病人：有过，我在半年前服
100
片安定，自杀被家属发现抢救过来了
医生：除心情低落，还有别的什么情绪反应吗？如心神不宁等
病人：有，这半年来做什么都做不下去，连看报纸，电视新闻什么的都看不下去，有
时坐
立不安。
医生：在这段时间您的胃口怎样，有别的躯体不适吗？
病人：胃口不好，吃什么也没味，这一年来感到头痛，全身没劲，不舒服，这一年来
体重
明显下降
20
多斤，大夫，这半年来我与爱人的性生活一点兴趣也没有，干脆不想 这事
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更新于二
Q
二< br>O
年十二月十八□
2020
年
12
月
18
口星期五
19:08:14
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（自杀：有）
医生：您是否感到身体这么不舒服是不是得了什么病了，没有到过医院检査吗？
病人：胃口不好，胸口老堵着，我本以为得了胃肿瘤，到中医院看病，说我可能和心
情有
关，用一些“胃痛冲剂”后好转，我就不再核讣了。
医生：听力有没有什么问题，比如说：你有没有听到过以前从没有听到的怪的声音什
么
的？
病人：那倒没有，有时睡不着时，感到钟表的声音都特别刺耳，別的没有听到过。对
了，
有时耳边吱吱响。
医生：
经常吗？
病人：
医
不经常，偶尔有一次。（幻觉：有妄想：有睡眠食欲：差）
生：
病人：
你曾有过看见别人没有看见的东西？
医生：
病
没有。
人：
医生：
这一年来，看东西有没有看错的时候？
化？
没有
病人：
看什么都和原来没生病时一样，就是感到度日如年，太没有意思了。
你这一段时间看环境淸晰吗？周用的事物有什么变化，时间感觉上有什么变
（心
境：抑郁，焦虎）
医生：这段时间和你的同事，邻居的关系如何，与妻子的关系如何？
病人：邻居看我出来进去不上班，都关心我怎么了，我说我睡眠不好头痛，都劝我看
一看
去，我总是想养一养自己调整一下就好了，我不愿到处看病。妻子对我倒行，只是我
俩的个性
不和，别的倒没有什么。
医生：这一年你是否发现别人对你的态度有变化，有没有在谈论你？
病人：
没有人谈论
这一年来是否有过对过去的事很后悔或感到很自责？
我，大家对
有，总感到对不起家人，连累他们了。每想到这，就想不如死了算了。
< br>我很好。
（被洞悉
感：无自
有没有人故意和你作对，说闲话给你听什么的？
没有
你有没有脑子很乱，不受自己的意志控制，包括你的思想和行为？
没有，自己总是
责：有）
思虑过去那点事，没啥意思。
医生：
你想什么別人知道不？
病
人
：
医
（笑了）那怎么能知逍。
生：
病人：
你已经病了一年多了，这期间不上班着急吗？将来都怎么打算的呢？
医
生
：
病
唉！正是干事业的年龄，却什么也干不了，怎么不着急，什么也做不了了，成
人：
医生：
病人：
医生：
病人：
了废人
医生：
你这一年来不上班，在家做一些家务吗？（被洞悉感：无自责：有行为：减
退）
病人：不愿做，连洗自己的衣服也不愿洗。
医生：好，你刚才说的这些我基本上听淸楚了，我很能理解你，也愿意帮助你。接下
来我
问你一些问题，这些问题虽然比较简单，但为了更详细地了解你的现状，请您配合回
答
病人：
好
医生：
病
刚才我进屋时已经做了自我介绍，您现在能说一下我是做什么的吗
?
您
人：
是实习医生，这我知道。
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更新于二
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年十二月十八□
2020
年
12
月
18
口星期五
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