12位著名老精深中医治疗心衰地临床经验分享

2021年3月1日发(作者：肝硬化治疗)
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位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！






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位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性 心力衰
竭属中医“心衰”畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。
为建立慢性心力衰竭的中医最佳 诊疗方案，我们通过查阅
文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对
于临床治疗急 心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰
的中医诊疗方案有重要的参考价值。锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较
为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉 之所能，当取
强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”
、
“洁
净府 ”
、
“去菀”
、
“治水三法”
，方能奏效。介鸣认为心衰若
以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，
方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温 补肺肾为
主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑
阴扶阳、温阳化气利水法，方 以苓桂术甘汤加味。其对临
床常见症状的处理也具有经验。
（
1
）尿量减少： 利尿为治
疗心衰之关键。最常用的利尿中药有：获苓、猪苓、车前
子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等 。对水肿较重的患者，尤其
是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸
水与心包积 液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。
（
2
）
心律失常：心衰患者往往心率 偏快，多伴有房性早搏、心



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房纤颤或室性早搏 等等，可加琥珀末、紫石英、珍珠母以
加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能
低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳
药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温 肾阳促心
阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。
（
3
）感冒与感
染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。
（
4
）咳
血问题：心衰患者 因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰
中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫
苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余
炭、藕节炭等。
（
5
）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀
血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易
出 现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可
加重心衰，可加砂仁、皮、佩兰等健脾行气的药物 ，调和
胃肠功能，以助后天之本。
（
6
）口干渴：心衰患者长期服
用 利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石
斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心 衰乃五
脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补
虚主在培补心肺肾脾，调和气血 阴阳；祛邪主在和血通
络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜
德馨认为心衰是 本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，
心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”
、“瘀血乃
一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心



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血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，
以温运阳气为 重要法则。心血瘀阻为主者，行气活血是关
键。据此制定温运阳气方、行气活血方［温运阳气方药物组成为熟附子
6g
，炙麻黄
9g
，细辛
4.5g
，生蒲 黄
9g
（包
煎）
，丹参
15g
，葛根
15g
。行气活血方药物组成为桃仁
9g
，红花
9g
，赤芍
9g
，当归
9g
，川芎
9g
，生地黄
12g
，柴
4.5 g
，枳壳
6g
，牛膝
9g
，桔梗
6g
，降香
2.4g
，黄芪
15g
］
，
每于辨证论治基础上加以下药对（1
）附子配半夏：两药合
用，同气相求，具温阳化饮，降逆散结之效。
（
2
）黄芪配
葶苈子：攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降则
泻肺气以消水，用 治心水证有固本清源之效。
（
3
）泽兰配
益母草：两药相配，相须而施，活血 利水，瘀水同治，用
治“血不利则为水”之证，有“菀则除之”之功效。琪认
为心衰病机以心肾 阳虚为本，血瘀水停为标。心阳鼓动无
力，心气不能正常推动血液运行为病之本；瘀血、水饮等
病理产物阻滞为病之标。心阳虚衰、血络瘀阻证治以益气
温阳、活血通络，方予调心饮子加减，药用人参
15g
，黄芪
25g
，甘草
20g
，小麦
50g< br>，红枣
5
枚，附子（先煎）
、桂
枝、麦冬、五味子、红花各
1 5g
，丹参
20g
，鸡血藤
30g
，
赤芍
15g< br>。心肾阳衰、水气凌心、血络瘀阻证治以益气温阳
利水，方予温阳益心饮加减，药用人参、附子各
15g
，茯苓
20g
，白术
15g
，白芍
20g< br>，桂枝、生姜各
15g
，泽泻、丹参



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各
20g
，红花
15g
，葶苈子
2 0g
，甘草
15g
。周仲瑛认为心
衰属于本虚标实，气（阳）虚而瘀，水饮上 犯心肺。由于
气（阳）虚血滞，脏腑气化功能障碍，水液输布失常，使
体水湿痰饮潴留，以致本 虚与标实互为因果。且尤以血瘀
为其主要病理因素。确立以“益阴助阳、活血通脉”为治
法，温 养心肾以治本，注意阴中求阳；活血通脉以治标，
血行则痰化、饮祛、水行。查玉明认为慢性心衰的发展 系
正虚邪实、心肺两损，最终精气被夺，出现心阳衰竭之重
证。心衰病机，其标在心，其本在肾 。温肾阳、益心气是
治疗慢性心衰的最佳法则，以真武汤为基础加减化裁。林
沛湘认为心衰本虚 为气虚、阳虚、气阴两虚，标实为瘀
血、痰饮。气虚与阳虚，主要是心肺肾气虚与心肾阳虚。
气 虚者宜养心补肺益肾，常用养心汤合补肺汤化裁。阳虚
寒，水湿泛滥者，常用金匮肾气丸合真武汤加减。 若为格
阳戴阳者，则须回阳救逆，可用四逆汤合独参汤加味治
之。气阴两虚又可表现为心肺气阴 两虚、心脾气阴两虚及
心肾气阴两虚。以心肺气阴两虚为主者，用生脉散合补肺
汤化裁。以心脾 气阴两虚为主者，方用归脾汤合补中益气
汤或参苓白术散化裁。心肾气阴两虚者，方用参芪地黄丸
加味。瘀血阻滞宜活血化瘀，用血府逐瘀汤化裁。痰湿者
治宜燥湿化痰，可用二汤、平胃散为主治疗。 若痰饮甚
者，治宜化痰逐饮，方用五皮饮或葶苈大枣泻肺汤化裁。



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可擅于运用破格救心汤救治心衰垂危重症，该方以附子
30
～
200
～
300g
，干姜
60g
，炙甘草
60g< br>，高丽参
10
～
30g
，
山茱萸净肉
60
～
120g
，生龙骨粉、生牡蛎粉、活磁石粉各
30g
，麝香
0.5g
组成。本方以四逆汤合参附龙牡救逆汤及锡
纯氏来复汤重用附子、山茱萸肉加麝香而成。方中使 用大
剂量附子，以大剂量甘草监制附子的毒性。重用山茱萸
肉、生龙骨、生牡蛎，认为山茱萸肉 一味，
“大能收敛元
气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍，
流通血脉 ，敛正气而不敛邪气”
。郭维琴认为气虚血瘀、阳
虚水泛是心衰的主要病机。心气虚、心阳虚是 其病理基
础，血脉瘀滞为其中心环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实
之候。益气活血、温阳利水是 心衰的重要治法。强调扶正
固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气。常用基本
方为黄芪< br>15
～
30g
，党参
15
～
3g
，益母草< br>10
～
15g
，泽兰
10g
，桂枝
6
～10g
，制半夏
10g
，北五加皮
4
～
10g
。咳嗽喘
息不得卧者加紫苏子、葶苈子、桑皮、白果等；水肿明显
伴咳吐稀白沫痰者加白术、茯 苓、猪苓、车前子、白芥子
等健脾利水、祛痰之品；若阳虚明显、畏寒肢冷者加附
子、菟丝子、 仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者加麦
冬以免温燥；有阴虚表现者去桂枝加麦冬、五味子；顽固性心衰而心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者加用
竹茹、生姜；若见阳脱用生脉、四逆合方以 益气固阳救