12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享

2021年3月1日发(作者：婴儿腹泻图片)
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位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！






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位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！
慢性心力衰
竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为
建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案， 我们通过查阅文献
对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床
治疗急心衰有很好 的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊
疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其
心悸之治非补益气血、养心复脉之所能， 当取强心扶阳、宣
痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、
“治水三 法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主
症，
多以气阴两虚为主，
当以益气 养阴，
方以生脉散为主方。
以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。
心衰若以水肿为主症，
治疗宜用抑阴扶阳、
温阳化气利水法，
方以苓桂术甘汤加味。其 对临床常见症状的处理也具有经验。
（
1
）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用 的利尿中
药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对
水肿较重的患者，尤其是腹 水者多用牵牛子末；腹水肝大者
可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒
苈黄 汤治疗。
（
2
）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴
有房性早搏、心房纤 颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石
英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或
窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加
用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、 补骨脂等以温肾
阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。
（
3
）感冒
与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。
（
4
）
咳血问 题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰
中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花 、紫苏
子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、
藕节炭等。
（
5
）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多
长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物， 易出现胃肠功
紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可
加砂仁、陈皮、佩兰等 健脾行气的药物，调和胃肠功能，以
助后天之本。
（
6
）口干渴：心衰患者长 期服用利尿剂而损伤
阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等
养阴生津的药物 。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当
以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，< br>调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参
附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为 心衰是本虚标实之证，
病机关键点是心气阳虚，
心血瘀阻，
提出“有一分阳气，
便有
一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分
为心气阳虚、心血瘀阻即 可基本把握心衰的辨治规律。心气
阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行
气 活血是关键。据此制定温运阳气方、行气活血方［温运阳
气方药物组成为熟附子
6g
， 炙麻黄
9g
，细辛
4.5g
，生蒲黄
9g
（包煎）
，丹参
15g
，葛根
15g
。行气活血方药物组成为桃
仁
9 g
，
红花
9g
，
赤芍
9g
，
当归
9g
，
川芎
9g
，
生地黄
12g
，
柴胡< br>4.5g
，枳壳
6g
，牛膝
9g
，桔梗
6g
，降香
2.4g
，黄芪
15g
］
，每于辨证论治基础上加以下药对（
1
）附子配半夏：
两药合用，同气相求，具温阳化饮，降逆散结之效。
（2
）黄
芪配葶苈子：攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降
则泻肺气以消水 ，用治心水证有固本清源之效。
（
3
）泽兰配
益母草：两药相配，相须而施， 活血利水，瘀水同治，用治
“血不利则为水”之证，
有“菀陈则除之”之功效。
张琪认 为心衰
病机以心肾阳虚为本，血瘀水停为标。心阳鼓动无力，心气
不能正常推动血液运行为病之 本；瘀血、水饮等病理产物阻
滞为病之标。心阳虚衰、血络瘀阻证治以益气温阳、活血通
络，< br>方予调心饮子加减，
药用人参
15g
，
黄芪
25g
，
甘草
20g
，
小麦
50g
，红枣
5
枚，附 子（先煎）
、桂枝、麦冬、五味子、
红花各
15g
，
丹参
2 0g
，
鸡血藤
30g
，
赤芍
15g
。
心肾 阳衰、
水气凌心、血络瘀阻证治以益气温阳利水，方予温阳益心饮
加减，药用人参、附子各15g
，茯苓
20g
，白术
15g
，白芍
20g
，桂枝、生姜各
15g
，泽泻、丹参各
20g
，红花
15g
，葶
苈子
20g
，
甘草
15g
。
周仲瑛认为心衰 属于本虚标实，
气
（阳）
虚而瘀，水饮上犯心肺。由于气（阳）虚血滞，脏腑气化功< br>能障碍，水液输布失常，使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与
标实互为因果。
且尤以血瘀为 其主要病理因素。
确立以“益阴
助阳、活血通脉”为治法，温养心肾以治本，注意阴中求阳；< br>活血通脉以治标，血行则痰化、饮祛、水行。查玉明认为慢
性心衰的发展系正虚邪实、心肺两损， 最终精气被夺，出现
心阳衰竭之重证。
心衰病机，
其标在心，
其本在肾。温肾阳、
益心气是治疗慢性心衰的最佳法则，以真武汤为基础加减化
裁。林沛湘认为心衰本 虚为气虚、阳虚、气阴两虚，标实为
瘀血、痰饮。气虚与阳虚，主要是心肺肾气虚与心肾阳虚。
气虚者宜养心补肺益肾，常用养心汤合补肺汤化裁。阳虚内
寒，水湿泛滥者，常用金匮肾气丸合真武汤加 减。若为格阳
戴阳者，则须回阳救逆，可用四逆汤合独参汤加味治之。气
阴两虚又可表现为心肺 气阴两虚、心脾气阴两虚及心肾气阴
两虚。以心肺气阴两虚为主者，用生脉散合补肺汤化裁。以
心脾气阴两虚为主者，方用归脾汤合补中益气汤或参苓白术
散化裁。心肾气阴两虚者，方用参芪地黄丸加 味。瘀血阻滞
宜活血化瘀，用血府逐瘀汤化裁。痰湿者治宜燥湿化痰，可
用二陈汤、平胃散为主 治疗。若痰饮甚者，治宜化痰逐饮，
方用五皮饮或葶苈大枣泻肺汤化裁。李可擅于运用破格救心
汤救治心衰垂危重症，该方以附子
30
～
200
～
300g
，干姜
60g
，
炙甘草
60g
，
高丽参
10
～
30g
，
山茱萸净肉
60
～
120g
，
生龙骨粉、生牡蛎粉、活磁石粉各
30g
，麝香
0.5g
组成。本
方以四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤重用附子、
山茱萸肉加麝香而成。方中使用大剂量附子， 以大剂量甘草
监制附子的毒性。重用山茱萸肉、生龙骨、生牡蛎，认为山
茱萸肉一味，“大能收 敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅
之性，故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气”。郭维琴认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰的主要病机。心气虚、心
阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心环 节，瘀血、痰浊、
水饮乃其标实之候。
益气活血、
温阳利水是心衰的重要治法。
强调扶正固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气。常
用基本方为黄芪
15
～< br>30g
，
党参
15
～
3g
，
益母草
10
～
15g
，
泽兰
10g
，桂枝
6
～< br>10g
，制半夏
10g
，北五加皮
4
～
10g
。
咳嗽喘息不得卧者加紫苏子、葶苈子、桑皮、白果等；水肿
明显伴咳吐稀白沫痰者加白术、 茯苓、猪苓、车前子、白芥
子等健脾利水、
祛痰之品；
若阳虚明显、
畏寒肢冷 者加附子、
菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者加麦冬以免
温燥；有阴虚表现者去桂 枝加麦冬、五味子；顽固性心衰而
心脏扩大者，
北五加皮用量减少；
有呕吐者加用竹茹 、
生姜；
若见阳脱用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并配合相应的
西药急救，以图转 危为安。施今墨认为本病以心气心阳不足
为多，或有心气心阴（血）虚亏者。其临床发作症状，则呈气逆（滞）血瘀（郁）
、水气泛滥为要。若以心脾两虚之证
为主，
而呈心悸气短、
纳差肢肿、
失眠神疲者，
则用归脾汤、