张力性气胸

2021年2月28日发(作者：男性生殖增长)

外二科



























张力性气胸

病理病因

张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣 状，
吸气时胸膜腔内压降低，
活瓣开
放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭 ，气体不能排出，创伤性气胸
的肺、
支气管，
胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，< br>自发性气胸的胸膜破口也
可形成这样的活瓣作用。

发病机制

由于气体持续进入胸膜腔而不能排出，
使胸膜腔内压力持续升高，
造成以下改变：
① 患侧肺
脏被完全压缩萎陷，
从而完全丧失通气和换气功能；
②纵隔持续向健侧移位，< br>纵隔移位使与
心脏连接的大血管发生扭曲，
影响血液向心流动；
③健侧肺脏部分 被压迫，
影响健侧肺的通
气和换气功能。

当胸膜腔内压增高到一定程度，< br>气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，
产生纵隔气
肿或患侧胸部、头、面、颈部 的皮下气肿，皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度，同时亦
可以减低胸膜腔内的压力。如治疗不及时， 会造成气体交换严重受限，
静脉回流受阻，
心排
血量下降，组织缺氧。病人伤侧胸廓饱 满，严重呼吸困难、发绀和休克。

检查：

辅助检查：

1.X
线表现


胸片是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程 度、肺部情况、有无胸膜粘
连、
胸腔积液及纵隔移位等。
胸像上显示无肺纹理的均匀透 亮区的胸膜腔积气带，
其内侧为
与胸壁平行的弧形线状肺边缘。
少量气体往往局限于胸 腔上部，
常被骨骼掩盖，
此时嘱病人
深呼气，使萎陷的肺更为缩小，
密度增高 ，与外带积气透光区形成更鲜明的对比，
从而显示
气胸带。大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在 肺门区呈球形阴影。有些病人在
X
线胸片上
可以见到肺尖部肺大疱；
在血气胸 存在时，可见液气平面；当胸内存在粘连带时，
萎陷的肺
失去均匀向肺门压缩的状态，在
X
线胸像上显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状；
患侧膈肌明显下移，气管、心脏向健 侧移位；合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气影。


根据
X
线胸 像，大致可计算气胸后肺脏受压缩的程度，这对临床处理气胸有一定指导意义。
Kircher
提出简便计算法：

根据上述公式可以推算，当积气带宽度相当于患侧胸廓宽度
1/4
时，肺被压缩大约
35%
；
当胸内积气带宽度相当于患侧胸廓宽度的
1/3
时，肺被压缩
50%
；当胸内积气带宽度相当
于患侧胸廓宽度的
1/2
时，肺被压缩
65%
。根据气胸量的多少可把气胸分为
3
类 ：小量气
胸
(
＜
20%)
、中量气胸
(20%
～< br>40%)
、大量气胸
(
＞
40%)
。

在临 床上，
气胸有时不易识别。
例如，
急症或外伤病人在仰卧或半卧位时用便携式放射照相
机所摄的胸片可能使气胸征象模糊不清，
尤其在肺尖或肺野外侧区域积气不会显示出气胸征象；
由于胸膜疾病、
胸部外伤或既往手术引起的多处胸膜粘连可表现为局限性气胸，
容易与
肺大疱或大泡性肺气肿相混淆。

2.
胸部
CT
扫描

能清晰显示胸腔积气的范围和积气量 、
肺被压缩的程度，
在有
些病人可以见到肺尖部肺大疱的存在，同时胸部
CT
还能显示胸腔积液的多少。
尤其是对含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸，
在
X
线胸像
上容易漏诊，而
CT
则无影像重叠的弱点，能明 确诊断

症状体征

1.
呼吸困难


气 胸发作时病人均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被
压缩的程度和原有的肺功能状 态有关。
张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难。
单侧闭合性
气胸，
在年轻的 呼吸功能正常的病人，可无明显的呼吸困难，
即使肺被压缩＞
80%
，亦仅能
在活动时稍感胸闷，
而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人，
肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，
临床症状 可能会较轻。

2.
胸痛


常在发生气胸当时出现突然尖 锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的
程度无关，
可能与胸膜腔内压力增高、壁层 胸膜受牵张有关。
疼痛部位不肯定，可局限在胸
部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿 存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是
气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状 。

3.
刺激性咳嗽


自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

4.
其他症状


气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。张力性
气胸时，患侧肺被极度压 迫，同时纵隔亦向健侧移位，病人除了高度呼吸困难外，
临床上还
会出现发绀、血压下降、甚至 窒息、休克。合并皮下气肿时，病人前胸、颜面部肿胀，纵隔