急诊内科医生需要掌握的基本知识知识讲解

2021年2月28日发(作者：面部除皱专家)
急诊内科医生需要掌握的基本知识


(
一）内科常见急症（
14
个）
：


1
。呼吸心跳停止

2
。急性心肌梗死

3
。充血性心力衰竭

4
。心律失常：

常见的心律失常：房性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速

恶性的心律失常；心室纤颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞

5
。休克

6
。昏迷

7
。呼吸衰竭

哮喘

9
。自发性气胸

10
。胸腔积液

11
。上消化道出血

12
。肾衰

13
。脑意外（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）

14
。中毒（有机磷、酒精、安眠药）


（二）急救常用技术（
10
个）


“
一挤
”
------
胸外心脏按压术

“
一引
”
------
胸腔闭式引流术

“
两插
”
------
气管插管、三腔二囊管插管

“
两切
”
------
气管切开术、静脉切开术

“
四穿
”
------
锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术< br>


我想对如何避免急诊工作中的医疗纠纷问题谈谈个人的一点经验：

1.
首先 记住病人不是父母，因为，父母不会陷害儿子；病人也不是朋友，因为，朋友不会把
你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，
所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你
推上被告席上的 原告，
那末，
你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。
在当今中国特殊的
医 疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。

2.
少说多做
,
有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多 做，
尽量让病人做决定
,
危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查 或治疗要
签字为证。

3.
永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不 定的一定要请示上级，不要逞强。

4.
记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指 示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会
诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。

5.
医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是

另一回事。

6.
掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。

7.
碰 到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。

8.
对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，
宁可教天下人 负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人
“
欠治
”
也许就是我们< br>“
欠
揍
”
，犯不着。

9.
遇有要对你动粗 的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十
六计走为上。

10.
如果在冲突中吃了亏，
不要怕把事情闹大，
要舍得花精力、
财力，< br>让对方见着你就害怕。

11.
全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要 象法庭上的律师一般，敢于把白的说成
黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。
12.
注意结交一些在社会上叫得响的
“
朋友
”
，他们能随时为 你撑腰。

13.
不管怎样的病历上都记得要写上
“
不适随诊
”
这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就
有退路。

14.
提高诊治水平、严格遵守诊疗常规

和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

以上是本人在急诊工作中的一点体会，希望对大家能有所帮助。

1)
险把气胸当成肺癌



20
年前一个深秋的 夜晚，我在一家医院的急诊室值夜班。一个小
伙子用农用拖拉机送来一个十分虚弱的老汉，
老人 大约六十多岁，
围着
棉被坐在车上，面色苍白，呼吸急促。我刚要问他，小伙子把我拉到一边对我说：
“
我爸得的是肺癌，已经是晚期不能做手术了。这几天憋得
厉害，今晚 怕是过不去了。
”
家属说着哭了起来。我想病人已经这样，
就没必要检查了，给点支持 性的治疗就可以了。可又一想，病人既然来
了，总得做一下检查吧。使我没想到的是，用听诊器一听，右 肺呼吸音
完全消失。我问家属：是这边吗？家属向我点头。我到诊桌上写病历准
备收到观察室去 ，病历写了一半，我又想，肺癌一般不至于一点呼吸音
都没有，是不是

并发了肺不张 ？还是胸水？于是又过去叩诊，
发现右侧呈鼓音
（肺不张
或胸水应是实音）
。 于是我马上让患者拍胸片，结果是
“
右侧气胸
”
。



这个病例险些误诊，
主要是病人家属说是
“
肺癌
”
，
干扰了我的思路。
气胸在临床上并不难诊断，但由于认为这个病人有肺癌，就认为呼吸音< br>消失是肺癌造成的，显些造成误诊。病人的症状可能会千姿百态，千变
万化，要想从自己的手里不 出现一个误诊病例，必须时刻提高警惕，对
工作一丝不苟。


(2)
去年
3
月份，
我开始了研究生下心内科临床阶段，
我们和进修生一道
参加跟班（跟本院医生后面）值班。自以为我是一个有
10
年临床经验
的内科医生，
自己单独处理问题还不绰绰有么？然而一件小事让我深刻
认识了自己的肤浅。



那天我跟班，下午
6
点钟左右，上级医生会诊去了，护士通知我 一
病人诉头痛。
我看病人正在静滴硝酸甘油，难道是硝酸甘油的原因？问
病人头痛什么 时候开始的，病人诉下午做检查去了，问那时头痛不？回
答是已头痛，故认为不是静滴硝酸甘油的原因， 给予去痛片止痛。后上
级医生回来，我也没有汇报。第二天早晨开早会，主任狠狠地批评了我
自 作主张的行为，原来，那晚
7
时患者仍然头痛，家属非常不满，打电
话给主任，主任打 电话给我的上级医生，
上级医生很简单地停用硝酸甘
油就解决了病人的头痛问题，我当时觉得实 在是无话可说。

体会：



1.
轻信病人叙述就主观臆断。



2.
没有继续好好观察病人服药后的效果。



3.
过分相信自己的能力，没有及时请示上级医生。


(3)下午值班时来一个女学生左下腹痛，
上午主任曾看过化验血常规尿常
规都正常，患者有便秘 史３年，来院前已３天未解大便，予通便治疗，
大便解出腹痛缓解，嘱咐多揉腹定时大便。下午２时又腹 痛，自揉腹腹
痛加剧来就诊。仔细查腹部发现左下腹有一包块，
立即Ｂ超检查卵巢囊
肿 ，行手术治疗，术后诊断卵巢囊肿蒂扭转。给我教训是１不要过分依
赖过去史２不要依赖盲从权威。


(4)
大概半年前碰到的一个老太（细节记得不太清楚了）
，单侧胸腔积液
入院，胸水送检提示渗出液，突出的就是胸水
CEA
很高，＞
100ng/ml
，
怎么查也查不出病因，后来按结核性胸膜炎治疗出院，
两月后患 者胸水
复发再次入院，做了很多检查，还是查不出，虽然觉得诊断有问题，可
是没有线索，还是继续抗痨出院了，后来这个病人出现血糖升高住内分
泌了，
入院
B
超 示胰头增大，
2.4cm
，
CT
示胰头癌。
因为胸水再次出现，会诊那个病人才知道得了胰头癌，回过头把她上两次住院病历翻出来，
第一次
B
超 胰头
1.6cm
，第二次
“
胰头
2.0cm
，稍模糊
”
。回想起来，当
初如果提高警惕，第二次做个
CT
说不定早就确诊了。教 训就是：
1.
胸
水
CEA
是个较特异性指标，
明显升高常提 示肿瘤，
除了炎性胸水如脓胸
等
CEA
有不同程度升高外，其它基本上就是代 表肿瘤；
2.
高度怀疑恶性
转移性胸水的一定要多注意高发部位呀，
提高警惕 ，
不能放过细微之处！


(5)
今年年初我科收治一名胸痛查因的 患者
,
既往左侧胸膜炎病史
,
现入院
检查胸片提示

左侧胸膜增厚
,
少许胸腔积液

其余实验室检查正常
,
体检< br>左胸
89
肋间压痛明显
,
当时考虑除胸膜炎外
,
可能 存在其他周围器官的
病变
,
行肝胆胰脾彩超检查
,
亦未见异常
,
最后按照胸膜炎处理
.
治疗一周
后患者的症状无明显好转
, < br>一日夜间我值班
,
患者突然呕暗红色血数口
,
追问病史
,此前有过类似呕血
现象
,
医生没有问
,
自己想可能是吃坏东西所 致
,
也没说
.
后立即予以洛塞
克止血
,
第二日急诊 电子胃镜检查
,
提示

胃部大部分糜烂
,
溃疡
,十二指肠
溃疡
,
不出外恶性病变

消化科主任说
,
该患者再晚几天就会穿孔了
...
按照
溃疡常规治疗
,
三日后患者 疼痛消失
,
病理结果提示慢性炎性改变
.
再次复
查胃镜
,< br>溃疡基本愈合
,
患者出院
.
从这个病例
,
我们把注 意力集中在胸部病变
,
虽然考虑外围器官
,
但是未深
入检查
,
日常问诊也不仔细
,
如果早能问出呕血症状
,
就不会耽误病情了< br>


(6)
呼吸科门诊的时候，
接诊一名女中学生，
发热一月，
咳嗽伴有黄脓痰，
查体右肺局限性鼾鸣音，
右肺少量湿罗音，
胸 片提示右肺门片状炎症影，
当时考虑肺炎，给予大剂量青霉素治疗，静滴一周后体温正常，黄脓痰
明显减少，由于各种原因，病人未能及时复诊，体温数天后再次升高，
黄脓痰再次增多，
再次 就诊时右肺罗音较前减少，
但是仍然有吸气相鼾
鸣音，当时为了节省病人费用，没有复查胸片， 只是想当然的认为是肺
炎治疗不彻底，再次给予半合成青霉素及酶抑制剂抗炎治疗，
一周后病< br>人体温稍下降，但低热不退，复查胸片提示右侧肺结核，伴空洞形成。

这件事对我印象 很深刻，也许你觉得是好心，其实办了坏事，医生的职
责是解决病人疾患，
在此基础上才能谈帮 助病人减少费用。
处理问题想
当然，临床经验不足，希望战友能吸取我的教训


(7)
朋友的妈妈发热三天，外院就诊，
分诊台一听主诉发热，
就 分诊到发
热门诊，
发热门诊医生是临时从其他科室凑来的，
没有经过仔细询问即
体格检查，想当然的认为是上感，给予青霉素静滴三天处方，就诊当天