内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求

2021年2月28日发(作者：寄生虫图片)

一、发热

1
定义：
指的是致热原直接作用于体温调节 中枢、
体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热
过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的 情形。

按体温状况，发热分为：低热
37.3-38
度，中等发热：
38.1-39
度，高热：
39.1-41
度；
超高热：
41度以上。

热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。

2
伴随症状



起病迅速，
发热伴寒战者：
多见于 输液
（血）
反应、
急性胆囊炎、
急性肾盂肾炎、
败血症、
疟 疾、大叶性肺炎等。



伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。



伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染



伴肝脾肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。



伴有出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出 血热、急性溶血、流行性脑膜
炎、恶性组织细胞病、急性白血病等。



伴腹痛者：应问清部位、性质、传到及牙痛等情况。



伴皮疹者：应了解出疹顺序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等


< br>伴有昏迷者：
先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、
流行性脑脊髓膜炎、中毒
性痢疾、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

3
相关检查



（
1
）常规检查：血、尿、便常规



（
2
）器械检查：可以根据病情需要选择
B
超、
X
线检查等。

4
急诊处理



（
1
）一般处理

（
2
）降温

（
3
）病因治疗

（
4
）防止并发症发生

注意：

（
1
）

必须详细询问病史
（包 括流行病史）
、
细致全面但有重点的体格检查、
必要的实验
室检查或其他检查 之尽可能明确诊断，做出恰当处理。

（
2
）

一时难以确诊时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理。

（
3
）

合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热。

（
4
）

根据临床特征进行处理，应严密动态观察。

5
转诊要求

经初步处理后发热反复或者效果差，仍不能明确病因者，经降 温、抗炎等处理病人生
命体征平稳后再向上级医院转诊。

二、咯血

1
定义：
喉部以下的肺组织
（气管、
支气管或肺）
出血，
伴随咳嗽。
经口腔咳出者称为咯血，
是一种临床常见症状。

2
诊断


结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因


（
1
）病史

性质：经口腔突出的血液并非都是咯血，应 与口腔、鼻腔出血以及上消化道呕血相鉴
别。

年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗 等症状考虑肺结核，年龄大者肺癌的可能性较
大。

咯血量：如肺癌多为血痰或少量咯 血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿风
心病二狭。