各种肿瘤的分期

2021年2月28日发(作者：灰指甲要多少钱)
.
肺癌的分期

非小细胞肺癌
T
分期：
T
分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。

Tis
：癌 症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
l
非 小细胞肺癌的
N
分级：
N
分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。

非小细胞肺癌的
M
分期：
M
分期取决于癌症是否转移到远处组织或者 器官。

目前非小细胞肺癌的
TNM
分期采用国际肺癌研究协会（
I ASLC
）
2009
年第七版分期标准（
IASLC
2009
）
。

1.
肺癌
TNM
分期中
T
、
N
、
M
的定义。

（
1
）原发肿瘤（
T
）
。

TX
：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。

T0
：没有原发肿瘤的证据。

Tis
：原位癌。
T1
：肿瘤最大径
≤3cm
，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没 有超出叶支气管（即
没有累及主支气管）
。

T1a
：肿瘤最大径
≤2cm
。

T1b
：肿瘤最大径

>2cm
且
≤3cm
。

T2
：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径
>3cm;
但不超过
7cm
；累及主支气管，但距隆
突
≥2cm
；累及脏层胸膜；扩展到 肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2a
：肿瘤最大径
≤5cm
，且符合以下任何一点：肿瘤最大径
>3cm
；累及主支气管，但距隆突
≥2 cm
；
累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2b
：肿瘤最大径
>5cm
且
≤7cm
。
T3
：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）
、膈肌、纵隔 胸膜、心
包；或肿瘤位于距隆突
2cm
以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺 不张或阻塞性肺炎。肿
瘤最大径
>7cm
；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4
：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管 、喉返神经、
椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。

（
2
）区域淋巴结（
N
）
。

NX
：区域淋巴结不能评估。

N0
：无区域淋巴结转移。

N1
：
转移至同侧支气管旁淋巴结和
（或）
同侧肺门淋巴结，
和肺内淋巴结，
包括原发肿瘤直接侵犯。

N2
：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

N3
：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

（
3
）远处转移（
M
）
。

MX
：远处转移不能评估。

M0
：无远处转移。

M1
：有远处转移。

M1a
：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性 心包积液、胸膜转移结节）
；对侧肺叶的转移性结节。

M1b
：胸腔外远处转移。

大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由 肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的
多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积 液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该
胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（ 或心包积液）不影响分期。

小细胞肺癌的分期

虽然小细胞肺癌可以像非小 细胞肺癌一样分期，
但绝大多数的医师医生发现更简单的
2
期系统在治
疗选项 上更好。这个系统将小细胞肺癌分为
“
局限期
”
和
“
广泛期
”
（也称扩散期）
。

.
.
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
l
如果癌症扩散到另一侧肺 ，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫
做广泛期。

乳腺癌
TNM
分期

1
原发肿瘤（
T
）

原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一 样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用
T1
、
T2
或
T3
来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺
X
线摄片或病理学测量得到的，那么可用到
T1
的亚分类。肿瘤大小应精确到
0.1 cm
。

TX
原发肿瘤不能确定。

T0
没有原发肿瘤证据。

Tis
原位癌：

Tis
导管原位癌

Tis
小叶原位癌

Tis
乳头
Paget’s
病，不伴有肿块

注：伴有肿块的
Pag
et’s
病按肿瘤大小分类。

T1
肿瘤最大直径
≤2cm

T1mic
微小浸润癌，最大直径
≤0.1cm

T1a
肿瘤最大直径＞
0.1cm,
但
≤0.5cm

T1b
肿瘤最大直径＞
0.5cm,
但
≤1cm

T1c
肿瘤最大直径＞
1cm,
但
≤2cm

T2
肿瘤最大径大＞
2cm,
但
≤5cm

T3
肿瘤最大径＞
5cm
T4
无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤

T4a
肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌

T4b
乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变）
，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节

T4c
同时包括
T4a
和
T4b
T4d
炎性乳腺癌

B.2
区域淋巴结（
N
）

临床

NX
区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）

N0
区域淋巴结无转移

N1
同侧腋窝淋巴结转移，可活动

N2
同侧腋窝淋巴结转移，
固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，
但临床上发现
*
有同侧内乳淋巴结转移

N2a
同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合

N2b
仅临床上发现
*
同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据

N3
同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；
或临床上发现
*< br>同侧内乳淋巴结转移和腋窝
淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳 淋巴结转移

N3a
同侧锁骨下淋巴结转移

N3b
同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移

N3c
同侧锁骨上淋巴结转移

B.3
远处转移

（
M
）

Mx
远处转移无法评估

M0
无远处转移

.
.
M1
有远处转移

B.4
临床分期标准

乳腺癌的
TNM
分期

T
—
原发肿瘤
< br>病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。如只在镜下观察到切
缘存在肿瘤组织，可进行
pT
分级。进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。如果 存
在较大的原位癌病灶（如
4cm
）和小的浸润病灶（如
0.5cm
）
，肿瘤应属于
pT1a
TX
原发肿瘤不能被评估（如已切除）

T0
原发肿瘤未查出

Tis
原位癌

Tis
（
DCIS)
导管原位癌

Tis
（
LCIS
）小叶原位癌

Tis
（
Paget
）不伴肿瘤的乳头
Paget
病（伴有肿瘤的乳头
Paget< br>病应根据肿瘤大小分期）

T1
肿瘤最大直径
≤2cm

T1mic
微浸润灶
1
最大直径
≤0.1cma

T1a
肿瘤最大直径＞
0.1cm
但
≤0.5cm

T1b
肿瘤最大直径＞
0.5cm
但
≤1cm

T1c
肿瘤最大直径＞
1cm
但
≤2cm

T2
肿瘤最大直径＞
2cm
但
≤5cm

T3
肿瘤最大直径＞
5cm
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）或皮肤

T4a
肿瘤侵犯胸壁

T4b
患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样改变）
、溃烂，或卫星结节

T4c
兼有
T4a
和
T4b
的表现

T4d
炎性癌
2
注：

1.
微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵 入邻近组织，
形成局部病灶最大直径
≤0.1cm
。
当形成多个局部
病灶时，根据最大病灶的直径大小进行分期。

多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。

2.
乳腺炎性癌的特 征是弥漫性皮肤发硬，
边缘类似丹毒，
通常其下方不伴肿块。
如果炎性癌
（< br>T4d
）
皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，病理分级应归为
pTX
类。除
T4b
和
T4d
外，
T1
、
T2
、
T3
类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类。

N
—
区域淋巴结

NX
区域淋巴结无法评估（手术未包括该部位或以前已被切除）

N0
无区域淋巴结转移

N1mi
微转移（

最大直径
>0.2mm
，但＜
2mm
）

N1 1 -3
个患侧腋窝淋巴结转移，和
/
或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未 发现
**
N1a 1-3
个腋窝淋巴结转移，至少
1
个最大直径
>2mm
N1b
前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移
,
但临床上未发现
**
N1c 1-3
个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现
**
N2 4-9
个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现
*
患侧内乳淋巴结转移而 无腋窝淋巴结转移

N2a 4-9
个患侧腋窝淋巴结转移，至少
1
个
>2mm
N2b
临床上发现
*
内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移

N3 10< br>个或
10
个以上患侧腋窝淋巴结转移；
或锁骨下淋巴结转移；
或临床表 现有患侧内乳淋巴结转
移伴
1
个以上腋窝淋巴结转移；或
3
个以上腋 窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；
.
.
或锁骨上淋巴结转移

pN3a 10
个或
10
个以上腋窝 淋巴结转移（至少
1
个
>2mm
）或锁骨下淋巴结转移

pN3b
临床上发现
*
患侧内乳淋巴结转移，
并伴
1个以上腋窝淋巴结转移；
或
3
个以上腋窝淋巴结转
移，伴前哨淋巴结活检 发现镜下内乳淋巴结临床上未发现
**
的微小转移

pN3c
锁骨上淋巴结转移

注：

1.“
临床上发现
*”
指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检异常。
“
临床上未发现
** ”
指影像
学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检未发现异常。

2.
区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞（
ITC
）属

pN0
；
ITC
是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇（最大
直径不超过
0.2 mm
）
，通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过
HE
染色观 察证实。
ITC
通常不表现典型的肿瘤转移活性（如增殖或间质反应）
。

3.
无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出（除外放射性核素淋巴结显像）

4.
有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出
（除外放射性核素淋巴结显像）< br>或肉眼检查可见。

M
—
远处转移

M
分期与
M
分期标准相同

MX
—

远处转移无法评估

M0
—

无远处转移

M1
—

发生远处转移

宫颈癌分期

国际分期作了补充规定：



0
期
(
原位癌
)
癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。



I
期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：



Ia
肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。



Ib
已有癌块形成，但癌块的直径不超过
1cm
。



Ic
癌块直径在
1~3cm
之间。



Id
癌块直径已超过
3cm
或子宫颈的一半者。



Ⅱ期

具下列条件之一者，
均为Ⅱ期。
癌瘤已 侵犯阴道，
但仍局限于阴道的上
2/3;
癌瘤已侵犯子
宫旁组织
(< br>包括主韧带、子宫骶韧带
)
但尚未到达盆壁者
;
子宫体已被侵犯者。< br>
癌瘤只侵犯阴道壁，
或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵 犯宫旁组织为主的，称宫旁型。



Ⅱ
a(
Ⅱ期早
)
①阴道穹窿的侵犯不超过
2cm
者
;
②宫旁组织的侵犯局限于内
1/3
者。

Ⅱ
b(
Ⅱ期中
)
①阴道的侵 犯已超过
2cm
以上，但仍局限于上
1/3
以内
;
②子宫旁 组织的侵犯已超过内
1/3
，但仍局
限于内
1/2
者。



Ⅱ
c(
Ⅱ期晚
)
①阴道的侵犯局限于阴道壁的 中
1/3
段以上
;
②子宫旁组织的侵犯已超过
1/2
以上，
但尚未到达盆壁
;
③子宫体已受侵犯。



Ⅲ期

具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下
1/3
段
;
②子宫旁组织受累达骨盆壁。



Ⅲ
a(
Ⅲ期早
)
子宫旁组织呈条索状浸润。



Ⅲ
b(
Ⅲ期晚
)
子宫旁组织呈团块状浸润。



Ⅳ期

腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。



按< br>FIGO
中肿瘤委员会意见，将
I
期分为
Ia
及
Ib
两个亚分期，
实际
Ib
包括范围过广。
I
期分为
三 个亚分期：
Ia(
镜下浸润
)
，
Ib
肿瘤
≤ 3cm
，
Ic>3cm;5
年存活率
Ia100%
，
Ib9 8.4%
，
Ic85.36%
。



V
an
Nagell(1979)
报告
Ib(FIGO
分 类
)
宫颈癌直径
<2cm
者，淋巴结转移率仅为
6%;>2cm者阳性
率为
18%
。



临床子宫颈癌Ⅰ期 分为
4
期：
Ia
镜下浸润，
Ib<1cm
者，
Ic 1
～
3cm
，
Id>3cm
。实际以
3cm
为界，
.