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乳腺超声检查指南
指症
根据现 有资料报到，
乳腺超声检查的已经不再局限于实质性和囊性肿块的鉴别，
而是
可以针对具有形态改变的病灶进行良恶性的鉴别诊断。
依照美国放射学院指南和中国复旦大学附属肿瘤医院的实践，乳腺超声适用于下列情况，
< br>1
．可触及和不可触及的病灶的确认、特征描述和鉴别诊断。超声可以对临床检查和钼靶
的结果进一步评估。
2
．引导乳腺病灶的介入操作。
3
．对乳腺植体的评价。
4
．年轻（小于
30
岁）
、哺乳和妊娠女性的常规乳腺检查。
5
．术后乳腺、放疗后乳腺和乳腺病灶化疗后检查，包括制订术后放射治疗计划。
设备和方法
乳腺超声检查使用高频线 阵探头，这些探头带宽范围为
5
～
10MHz
、
5
～
12MHz
、
8
～
15MHz
，
5
～
17MHz
和
8
～
17MHz
，全部中央频率≥
8MHz< br>。探头宽度从
38mm
到超过
50mm
。
目前市面上的彩色超 声仪器均可配置这样的浅表探头。
目前的乳腺超声成像技术包括了常
规灰阶成像，彩色和能量多 普勒成像，空间复合成像，三维重建成像，以及弹性成像。造
影增强对比成像目前尚未取得成熟的应用。
通常，
患者取仰卧位或者对侧斜卧位
（如果乳腺过大，
倒向同侧，
则身体向对侧倾斜）
，
检查侧手臂尽量上抬外展抱头，
充 分暴露乳腺及同侧腋下。
检查者以探头做扇面
（以乳头
为中心，进行
360< br>°的钟表指针样旋转）或者矩形（探头自上而下，自左而右完在乳腺表
面的
矩 形范围内移动）扫查全部乳腺。扫查区域应当存在重叠，并且包括乳晕和腋下。
如果患
者在某一 体位时有清晰的肿块感觉，
可以使患者采用特殊体位进行超声检查，
如直立或者
坐位等 。
对于可疑的病灶，
超声检查者必要时应该进行肿块的体检，
并且在相关的报告中记录。
检查中应该调节聚焦范围和增益设置，
并且选择合适 的预设以确保在获得合适的灰阶
同时有足够的对比度来鉴别肿块和邻近正常组织间细微的回声差异。如果要测量位于皮表
或者皮内的肿块，
使用薄的弥补性衬垫或者足够量的导声胶可以使浅表 肿块位于探头的聚
焦区域内。
图像的存储应该包括有：
患者的姓名和身份识别号码
（医疗记录号码、
生日或其它）
，
设备的名称和设 置，乳腺的方向（左或右）
，病灶距乳头中央的距离，钟面形式的标记，
以及探头的各种切面位 置标识（如横断面、长轴或者矢状面、倾斜位，放射状切面等）
。
对于病灶应该至少记录两个不 同方向的切面，
首先是病灶的最长径线切面，
其次是与之垂
直的切面，如果有可能，可 以记录冠状面（三维情况下）
。对于超声没有异常的乳腺，可
以仅存储各象限的放射状切面，在 统计时表示患者做过超声扫查。
病灶的测量应该选取最长径线的切面进行 ，然后是与之垂直的切面上进行二次测量
（三维情况下可在冠状面上进行第三次测量并记录）
。 肿块边界清晰时按照边界测量，肿
块边界模糊时，应该记录肿块的边缘部分和周边的声晕，虽然声晕不一 定包含肿瘤细胞，
而只是结蒂组织反应性增生，
或者是纤维腺体实质组织的压缩，
但是 应当作为肿块的边界
部分一并测量。
在具备条件的情况下，可记 录病灶区域的血流情况，包括：血流测量的仪器预设值，
PI
和
RI
（按照上 海市超声质控中心的血流测量标准）
。
同样，
还可以记录肿块的弹性情况
（包 括弹性预设值，
弹性指数彩图）
和三维空间情况
（包括全部肿块在内的整体三维资料）
。
乳腺超声图像描述
为了将超声图像、报告个体化和标准化，按照
ACR
的超声
BI-RADS< br>?以及复旦大学附
属肿瘤医院超声科的乳腺超声规范化要求，
首先对于超声报告中可能出 现的描述性用语进
行统一定义。
乳腺超声的回声模式
个体在超声图像上的表现存在差异，
因此，
通常以接受检查的患者自 身乳腺内脂肪组
织的回声强度定义为等回声。
弱于该类的回声强度定义为低回声，< br>如纤维腺瘤内部的回声；
强于该类的回声强度定义为高回声，如纤维腺体组织或者韧带 （
cooper
韧带等）的回声；
没有回声表现定义为无回声，
如囊肿内部的 回声；
高亮度定义为强回声，
如超声下钙化灶
的回声。
正常乳腺组织
乳腺整体超声表现有均匀和不均匀两种。
均匀的乳腺在声像 图上表现为连续的、
一致
的脂肪、韧带和纤维腺体组织回声，
没有间断的、
局 限的低回声和高回声出现。不均匀的
乳腺可以是局部的或者弥漫性的，
在声像图上表现为小区域 的回声增强或者减低，
这是由
一些小的纤维腺体组织、
脂肪结节和导管结构引起的，< br>属于正常的范畴，
较常见于年轻的
和钼靶下致密腺体型的女性。
乳腺肿块
乳腺肿块是占据了一定的空间，
可以从不同的 切面上观察到有别于正常结构
（肋骨或
者脂肪结节）的病灶。对于肿块的描述，需要从以下各项特征入手。
（
A
）形状：肿块在声像图上的形态。
1)
规则：有圆形 和椭圆形两种。
圆形定义为球形，
圆形或者球状的，其上下径应该等于左
右径；椭圆形 定义为卵形或者椭圆形，整体形态上可以包括两三个波动或曲折。
2)
不规则：所有的既不是椭圆形也不是圆形的肿块均定义为不规则形态。
（
B
）方向：肿块最长轴与皮肤线的关系。
1)
平行：
病灶最长轴与皮肤线近似于平行
（夹角小于
15
°）
，
又称 为水平或者
“宽大于高”
。
2)
不平行：病灶的长轴 与皮肤线不完全平行（夹角大于
15
°）
，又称为垂直或者“高大于
宽”。
（
C
）边缘：病灶或者肿块可疑明确的的边缘部分在声像图上的表现。
< br>1)
光整：
肿块的边缘部分比较容易界定或者比较明显，
在病灶和正常组织间有 突然的转变。
2)
不光整：
肿块的边缘部分难以清晰的界定，
病 灶和正常组织间缺乏明显的转变。
一共有
四种模式，可以同时出现其中若干项。
i
）模糊：肿块和正常组织间很难做出清晰的分界，肿块的边界难以界定。
ii
）成角：肿块的边缘部分有尖锐的转角，通常形成锐角。
iii
）小叶：肿块的边缘有短小的环形波纹，呈扇贝样或者齿轮样。
iv
）毛刺：肿块的边缘有自肿块放射出的锐利的线条样。
（
D
）边界：病灶与周围组织间的交界的部分在声像图上的表现。
1)
清晰：病灶与周围组织间有明确的界限，肿块的边缘部分可以清晰的定义。
< br>2)
不清晰：病灶与周围组织间没有明确的界限，通常有一个高回声或者低回声区间过度。
（
E
）回声模式：肿
块的内部
回声，按照乳腺超声
回
声模式
的定义
，内部回
声
可以是单一的
，
也可
以是
多
种复合
的
。
在
描
述
时
，
应
当
逐
一记录
均匀
的回
声 种
类或
者不
均匀回
声的
种类。
1)
均
匀
：
定
义
为
任
何
一
种
回
声
单
独
出
现
，
有
高
回
声
，
低
回
声
，
等
回
声
和
无
回
声
四
种
。
2)
不均
匀：< br>如果
出现
几种
回声
模式的
混合
，则
称为混合
回声
或者回
声不
均。
（
F
）后
方声像特
征：对
比于周围同等
深度的正
常组织，肿块后方的
组织回声
特征。
该项特征代
表了肿
块在
声 学
传导
方面
的特
性。
1)
增强：表现为肿块深部柱状的回声增强，因为声波传导通过肿块没有受到阻碍。
2)
不变：肿块深部没有声影或者增强。
3)
衰减：肿块后方表现为暗区，即声影。
4)
混合：一些病灶后方会有不止一种的表现，说明肿块内部成分不均匀。
（
G
）
周
围
组
织
：
肿
块
或
者
病
灶
对
周
围
组
织
的
作
用
，
在
声
像
图
上
产
生
了
可
以
观
察
到
的
变
化。
1)
皮
肤
增
厚
：
局
部或
者弥
散的
皮肤增
厚
。
除了在乳晕周围或者乳腺下方，
一
般
皮
肤
厚
度 在
2mm
上下。
2)
皮
肤
退
缩
、
不
规
则
：
声
像
图
上
皮
肤
表
面
凹
陷
，
或
者
有
分
界
欠
清
，
并
且
向
内
部
牵
拉
。
3)
水肿：周围高回声组织增多且呈网状（低回声线条组成的网格状）
。
4)
结构扭曲：正常解剖层面的中断、分裂。
5)Cooper
韧带
改变
：韧
带牵
拉或者
增厚
。
6)
导管
：异
常的
导管
内径
增粗
，或者
出现< br>分枝
状改
变。
钙化
超
声
可
以
描
述
的
钙
化
比
较
少
，根
据
ACR
的指南和目
前超声< br>仪器的
分辨率，一
般认为
0.5mm
的钙化属于大钙化。大钙化可能会 伴有声影。
小于
0.5mm
的钙化属于小钙化，小
钙
化< br>能
出
现
在
肿
块
中
，
也
可能
出
现在腺
体组
织中
。
组织
中的
散
在的小
钙化
可能
因为
周围
纤维
结缔组
织的
回声难
以鉴
别。
特别情况
指那些特殊的情况。
1)
小
叶
增
生
：
乳
腺
腺
体
组
织
增
厚
，
呈
现
不
规
则
的
回
声
表
现
，
声
像
图
表
现
不
均
匀
，
但
是
其
中
的
低
回
声
、
等
回
声
区
域
随
着
探
头
的
动
会
从
结
节
样
转
变
为
连
续
样
。
该
类
常
见
于
年
轻
女
性
。
不
同
于
钼
靶
定
义
的
腺
体
组
织
厚
度
占
皮
表
到
胸
大
肌
层
比
例
，
超声的小叶增生不能单纯的从厚度或 者
比例考虑，包含了纤维腺体内部回声的紊乱这一表现。
2)
簇生性小囊肿：病灶由成簇状的，丛生的无回声组成，单独的无回声小于
2-3mm
，具
有
很
薄
的
间
隔
（
<0.5 mm
）
，
没
有
连
续
的
实
质
成
分
稠
厚
囊
肿
：
内
部
均
质
的
低
回
声
囊
肿出现分层的表现。随着病人
身体 位
置的
变化
，
液体
－碎
片
层面也
会缓慢的
移动
。
当发
生
移动时
，
混合
性囊
肿内
部含
有
会闪动
的亮
回声光点。如果抽出其中的液体，可
以
表
现
为
清
亮
的
、
黄
色
的
或
者
浓
绿
的
颜
色
。
囊
实
性
性
病
灶
由
于
不
连
续
的
实
质
部
分
而归于复杂
性肿
块，
要求
针吸
或者
其它介
入方
式，
不属
于该
类。
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