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-中医四诊--舌诊

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-28 21:32

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2021年2月28日发(作者:怎么治疗红血丝)

中医四诊—舌诊

主讲:李雪英


中医舌诊诊 法,归属于望诊,望诊是中医的四诊之一,其中望色
和察舌象更具特色,舌象是人体内脏的一面镜子,观 察舌象可以了解
机体的健康状况,判断疾病轻重。它在所有医学里只属于中医,而且
舌象易辨别 ,可以说是辨别疾病类型的捷径。所以为世界医学拓宽了
领域。

舌为心之窍,舌通过 经脉、经筋,直接或间接与五脏六腑相连。
望舌主要是观察舌质和舌苔。

一、望舌象

舌诊内容很多,分别包括舌质和舌苔的神、色、形、态等等。正
常的舌象是淡红舌,薄白苔。具体说来,是舌色淡红,舌体柔软,活
动自如,鲜明润泽,不胖不瘦;舌苔 薄白,透过舌苔,可以隐约看出
淡红的舌底,并且舌苔颗粒均匀,干湿适中,不粘不腻。而以下舌象应当警惕。


光滑舌舌乳头萎缩,舌面光滑无苔如镜面,舌质淡而无光。多见< br>于恶性贫血、胃酸缺乏症、胃癌、营养吸收不良或糙皮病等患者。维
生素
A
缺乏 时,舌光滑呈斑块状。维生素
B2
缺乏时,舌光滑或现蓝
色斑。

异 常舌苔黄而干燥的舌苔,
伴有大便秘结不通者,
常患有高血压、
痔疮。舌苔少、舌色深 红,多为感冒发烧的后期。

裂纹舌多见于消耗性疾病及维生素
B2
缺乏症, 少数为先天性,
也可见于常人。

草莓舌见于猩红热初期或长期发烧的病人。可有白色 舌苔,舌尖
乳头增大发红,晚期舌苔完全消失,乳头增大状似草莓样。

地图舌舌面出 现黄色上皮细胞堆积的隆起部分,边缘不规则,剥
脱部分新生乳头而出现舌苔,如地图状,无痛感。这种 移行性舌炎可
能因维生素
B2
缺乏所致。

色素斑与白斑色素斑见于 慢性肾上腺皮质功能减退患者,舌的两
边出现暗褐色稍隆起或凹陷的黑色素斑。白斑多因嗜烟或牙痛等慢 性
刺激所致。

舌震颤舌伸出时发生震颤,多见于甲状腺功能亢进或神经质者。

舌麻木多见于运动神 经中枢性疾病患者,尤其是体形肥胖者,如
舌根部发麻,食指、中指发木,多为中风的先兆,常由于暂时 性脑缺
血引起。

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望舌色

舌色是指舌质的颜色。正常人舌色为淡红色。常见的舌色分为几
种:



(1)
淡白色

表示病人患虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白 而瘦薄,则属
血气两虚;舌淡白而湿润,舌体胖嫩,有齿痕,多为虚寒证。若舌淡
白,毫无血色 ,枯萎无光泽,无舌苔,称为熟白舌,此情况属危重之
症,病人阳气衰微,阴精衰竭。



(2)
红舌






舌色较正常舌稍红,甚者呈鲜红色。表示病人患热证。如果舌色
鲜红但干燥少津液, 舌苔黄厚者,属实热证。仅仅为舌尖变红,则为
心火上炎。舌边红色为肝胆火旺。如果舌中红色则为中焦 热盛。若舌
布满了深红色小点,为温热之邪伤于心脾。舌中伴有紫斑,表示将要
发斑。舌色鲜红 ,少苔或舌起裂纹者,属虚热证。舌质红嫩,看起来
湿润,摸起来感到干燥,为津液衰竭迹象。

(3)
绛舌

舌苔深红色,颜色介于红色与紫色之间,称为绛舌。表示病人有
外感或内伤之证。绛舌的形成,是由于热盛血行加速,舌体脉络充盈
所致。舌绛而干燥,舌面有 芒刺、裂纹,为里热炽盛,热入营血。若
舌绛而有黄白苔,为邪留气分。舌绛有大红点者,为热毒攻心。 舌尖
绛为心火炽盛。舌中干燥而绛为胃火伤津。舌根绛为血热内燥。若舌
绛也少津液,少苔,舌 体瘦小或有裂纹,为阴虚火旺之证。如果舌绛
而枯萎,光滑无苔,称为镜面舌,此证为胃、肾阴液枯竭之 危候。若
舌绛少苔而泽润,多为血瘀之证。

(4)
紫舌






表示寒、热病及瘀血症。若整个舌头全为紫,为脏腑热极。 舌紫
且肿大,而见大红点,为热毒攻心。舌质紫暗,为瘀血证。舌尖有紫
色斑点者,为心血肝郁 血瘀。舌色紫如猪肝,枯晦无泽,为胃肾阴液
已衰竭之危证。


舌色淡白或 嫩白:这种舌头的颜色比正常的淡红舌要浅淡,甚至
是明显地泛白色,往往是血气不能充盈舌部的表现, 见于气血亏虚、
阳虚寒积之人。


舌色青紫:舌头颜色发青,或带有紫气, 或紫色,同时舌头润泽
而不干燥,甚至水滑欲滴涎水,是阴寒内盛的表现。


舌苔白:白厚而腻的舌苔,提示寒湿或痰湿内停;特别是白滑而
润泽者,提示寒饮水积。
< br>另外,不管舌苔的颜色是黄是白,是灰是黑,只要舌面润泽,口
不干渴,甚至口水难禁,水滑欲滴 ,都说明阳虚而有寒气。

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望舌象的影响因素
1.
光线:充足柔和的室内自然光线,伸舌时可面向光亮处,使光
线直射舌面,避开有色的 墙壁、窗帘等物体反光干扰。


2

2.
姿势:患者坐 位,重病卧位亦可,自然伸舌,舌体放松,舌面
平展,舌尖自然下垂,充分暴露舌体,不可过度用力伸舌 ,伸舌时间
不应过长,可令患者稍事休息,重复观察。


3.
顺序 :舌尖-舌中-舌根-舌两边。看舌八法:一看舌苔,二
看舌质,三看舌尖,四看舌心,五看润燥,六看 舌边,七看舌根,八
看变换。

4
.辨染苔:某些食物、药物可影响舌苔颜色 ,造成辨色假苔,
应注意问诊鉴别。



——应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素,可使舌质较红;

——抗癌化疗可使舌苔少,或较干燥;

——广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔;

——复方甘草片可染成黑色舌苔;

——黄连、核黄素可染成黄苔;

——食花生米可使白苔增厚腻;

——食绿色蔬菜如黄瓜、茴香等可染绿苔;

——儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔。

另外光线变化也易使舌苔、舌质 变化。如在室外阳光下,黄苔可
变浅,舌质可由暗红变浅红,其色鲜如杨梅;室内日光灯可使舌质变浅红并略带玫瑰粉色等。

5
.刮舌与揩舌:为观察舌之润燥、苔之松腐坚敛、有 根无根,
常需刮舌与揩舌以利观察。如用消毒刮舌板以中度力量,由舌根向舌
尖慢刮舌面,或用消毒纱布,
蘸少量生理盐水轻重适中力度揩抹舌面,
以观察舌苔是否易刮揩去,露出舌 质的本色,及刮、揩后舌苔复生情
况;也可了解舌苔燥裂程度。


6
.季节与时间;正常舌象可随四季变换而稍有变化。

——夏季暑湿盛而苔易厚,易淡黄;

——秋季燥胜而苔多薄多干;

——冬季严寒舌常湿润。

一天昼夜交替,舌象也有不同:

——晨起舌苔略厚,色暗滞;

——活动进食可使舌象恢复红活薄润。

——张口呼吸,舌苔薄易燥;

——过度用力舌质骤红;


——过量烟酒,舌色也易变化失常。


7
.年龄与体质:常人因年龄增长,舌象也呈现规律变化。

——小儿稚阴稚阳之体,形气未充,生机勃勃,舌鲜活娇嫩;


——而患病 则变化迅速易虚易实,易寒易热,常见剥苔、红点、
厚苔。常见舌生白衣白膜,或白屑如未。


——老年人常气血偏虚,肾亏脾弱,舌多裂纹,或少苔无苔。


男女体质禀赋不同:


——男子气壮,血不易瘀,故若见瘀血舌黑多属危症;


3

——女子经水适来适断,
舌象也相应变化,
病理也常见瘀血舌黑。


——另外肥胖之人舌多略胖而质淡,消瘦之人舌体略瘦而偏红。

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>
望舌苔

舌为胃之外候,以输送食物入食管胃脘之用 。其舌体之组织,系
由第五对脑筋达舌,其功用全赖此筋运动。舌下紫青筋二条,乃少阴
肾脉上 达,名曰金津、玉液二穴,所以生津液以濡润舌质,明,其辨
症之识,必有毫厘千里之误,此原理之不可 不讲也。夫舌之表面,乃
多数极小乳头,
铺合而点,
其不易见高起一日三餐,
故苔亦日有三变,
谓之活苔,
无病之象也。
其所以有变者,
因饮食入胃时,< br>将腐浊之气,
遏郁下降,故苔色一退;至饮食腐化,浊气上蒸,苔色又生。胃中无
腐浊, 则苔薄而少,有腐胃中正色不能直达而上,故有暂白之时;青
为绝色,青绿之色,见于舌上,其人命必危 。其外尚有似黄非黄、似
白非白,各类间色,皆条分于后,以备后学细心参考。

舌苔 是舌体上面所散布的一层苔垢。
正常人的舌苔为薄白而湿润,
干湿适中,不滑不燥。由于病人的 胃气有强弱,及机体的寒热,故可
形成各种不同的病理舌苔。观察舌苔的方法分为望苔色和望苔质。首< br>先了解苔色:



1
、望苔色

(1)
白苔:




一般表示为表证、寒证。舌 苔薄白而润为正常人的舌苔,同时,
苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑,多见于表
寒证。苔薄白而干燥,为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥,代表
湿浊化热伤津。舌苔布满白 苔,摸之不干燥,称为“粉白苔”

表示得瘟
疫病。苔白且干燥,称为“糙裂苔”
多见于温热病。舌淡苔白而滑润,
代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻,见于体内有痰湿 或湿困于脾。
舌苔白滑而腐,为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者,称为“雪
花苔”
表示脾冷。
舌及满口生衣,
出现霉苔或生糜烂点,
为胃气衰败,
脏气将绝之危候。



(2)
黄苔:




黄苔主里热证。苔薄黄厚而干燥,则里热盛,津液受损。苔黄干
燥生刺, 舌有裂纹,为里热极盛,津液大伤,脏腑大热。舌苔黄厚而
腻,多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而 润,为阳虚表现。



(3)
灰苔:
主里证。
苔 灰薄而润滑,
多为寒湿内阻,
或痰饮内停。
苔灰而干燥,为热病或阴虚火旺。



(4)
黑苔:黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成,表明了病情极其严
重。苔黑而干燥,为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥,为心火盛。苔黑而
润滑,为阳虚阴寒极盛。

2
、望苔质


最后讲述望苔质的知识。望苔质即望舌苔的形状质感 。主要观察
苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。



(1)
厚、薄苔:


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