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舌诊
,
中医诊断学
第三章
舌诊
Chapter 3 Tongue Observation
●概念及内容：
舌质（
T Body
）
；舌苔（
T Coating
）
●沿革：
《内经》→《伤寒杂病论》→
《敖氏伤寒金镜录》→温病察舌
→现代研究
第一节
舌诊概说
(Summary)
一
舌的形态结构
丝状乳头与蕈状乳头
:
----
与舌象的形成有密切的关系
轮廊乳头与叶状乳头
:
----
与味觉有关
舌结构
舌乳头
二
舌诊原理：
经络
(meridian)
１舌
脏腑
(viscera)
２舌的不同部位与脏腑相应
☆临床意义（
Significance
）
：
盛衰；浅深；性质；进退；预后
☆
Significance
（舌诊的临床意义）
1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.
（正气盛衰）
2 To distinguish the nature of the disease.
（性质）
3 To detect the location of the disease.
（浅深）
4 To infer the tendency of the disease.
（进退预后）
不同部位分候脏腑
三
方法和注意事项
１方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯
２注意事项：⑴
光线
⑵
饮食或药品
＊⑶口腔对舌象的影响
⑷察舌顺序（先质后苔）
中药染苔
四
正常舌象：淡红舌；薄白苔
(Pink tongue with white and thin coating)
淡红舌：舌体柔软，活动自如，
颜色淡红
薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、
干湿适中的、白苔
正常舌象
正常舌下脉络
☆舌象的生理性变异：
１年龄性别因素
２体质和禀赋因素
３气候环境因素
第二节
望舌质（特征及临床意义）
(Observing Tongue Body )
一、舌神（
Flourish and Withering
）
１舌象特征：
荣润有血色：荣舌
(
有神
)
干枯无血色：枯舌
(
无神
)
２意义：
测知脏腑气血阴阳盛衰；
估计疾病的轻重和预后。
二
舌色（
Tongue Color
）
（一）淡红舌
(Pink T)
：
舌体颜色淡红润泽
正常人——为气血调和的征象。
外感病初起——病情轻浅
,
未伤气血
内伤杂病——阴阳平和
,
病情尚轻
或为疾病好转之征兆
正常舌象
淡白舌
:
消化道出血
枯白舌
(
胃
CA,
舌干皱缩
,
无力伸出
)
淡白舌
（三）红绛舌
(Red and Crimson T)
：
鲜红；深红或略带暗红（发展）
。
主热证（里热亢盛、阴虚火旺）
成因有三：＊强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）
舌色红→绛，提示热势轻→重。
例：
舌质深绛——热入营血
红舌
1:
流感患者舌象
,
风温入里
,
气分热盛
红舌
2:
苔厚根黄
,
脏腑阳热亢盛
,
或外邪入里化热
舌尖红
:
支扩
,
上焦热盛
红绛舌少苔
(
浅裂纹
)
慢支继发
感染
红绛舌无苔
(
浅裂纹
)
慢性胃窦炎
（四）青紫舌
(Purple and Blue T)
：
全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点
主气血不畅
例：
舌淡紫或青紫湿润─阳虚阴盛，
气血运行不畅。
淡紫舌
:
肺心病
,
阳气不足
,
血行不畅
绛紫舌
(
里热炽盛
,
血行不畅
)
全舌青紫
:
慢支肺气肿心衰
瘀斑舌
(
肝癌
)
瘀斑舌
三
舌形
指舌体的形质
,
病理舌形有老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化
（一）老嫩
(Toughness and Tenderness)
：
老：坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗
嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡
为疾病虚实（寒热）的标志之一。
老──实（热）证
嫩──虚（寒）证
老舌
嫩舌
（二）胖大舌
(Corpulent T)
：胖大或有齿痕
胖大舌主水湿、痰饮
肿胀舌主热盛、酒毒
例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）─
气虚、阳虚，水湿内停
胖大舌
(
湿热内盛
)
齿痕舌
淡胖齿痕舌
（三）瘦薄舌
(Thinness T)
：瘦小而薄
主阴血亏虚
例：舌色浅淡而瘦薄─心脾两虚（气血两虚）
舌色红绛而瘦薄——热盛伤阴
或阴虚火旺
淡白瘦薄舌
红绛瘦薄舌
（四）齿痕舌
(Teeth-print T):
牙齿压痕
主脾虚，水湿内停
淡胖大而润，边有齿痕－寒湿或阳虚水停
淡红边有齿痕－脾气虚
红而肿胀满口，有齿痕－湿热痰浊
齿痕舌
淡胖齿痕舌
（五）芒刺舌
(Prickle T)
：舌蕈状乳头肿胀或
脏腑阳热亢盛，或血分热盛
芒刺舌脏腑热盛
芒刺舌外感热病
芒刺舌阴虚火旺
(
失眠
,
过食辛 辣
,
夜间工作紧张
)
（六）裂纹舌
(Crack T)
：
明显裂沟；无苔覆盖
多少不等；深浅不一
主阴血亏虚
*
注意区分先天性（生理性）裂纹舌
和病理性裂纹舌
裂纹舌
(
肿瘤患者
,
久病阴液已伤
)
红绛裂纹舌
(
少苔
,
舌前干燥多条纵形裂纹
,
阴虚火旺
)
裂纹舌花剥苔
(
气虚
,
痰湿内停
)
四
舌的动态
(The Moving State of Tongue)
（一）痿软
(Atrophy T):
软弱无力
,
不能随意运动
阴虚（包括高热伤阴）
、气血两虚
（二）强硬
(Stiffness T):
失柔，屈伸、转动不便
热入心包；高热伤津；或风痰阻络
强硬舌
:
乙脑
(
外感温热病高热伤津
.
转动不灵苔垢堆积
,
药物残留
)
高突，摸之棘手
痿软舌
（三）歪斜舌
(wryness T)
：伸舌偏向一侧
中风、或中风先兆
（四）震颤舌
(Tremor T)
：不自主颤动
肝风内动
（血虚、阴虚、热极、阳亢）
歪斜舌
（五）吐弄舌
(Protruding and Licking T)
：
反复、不自主伸出口外或四处舐弄
心脾有热；小儿智能发育不全
；动风先
兆
（六）短缩舌
(Shortness T)
：
不能伸长，甚者舌不抵齿
寒凝、痰阻、血虚、津伤
弄舌
(
先天愚型
)
短缩舌
1:
津液元气极度耗损
短缩舌
2:
正气大伤病情危重
五
舌下络脉
(Hypoglossal
vessels)
：
正常两条，无分枝、瘀点
是分析气血运行情况的重要依据。
气血不足；血瘀证
舌下络脉
1
舌下络脉
2:
血吸虫肝硬化
,
青紫< br>,
怒张
,
延长
舌下络脉
3:
肺心病
,
紫黑
,
弥漫性扩张
,
珠状瘀点
第三节
望舌苔
(Observing Tongue Coating )
正常舌苔：是胃气正常的表现
病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成
内容：苔质；苔色
一
苔质
（一）厚薄
(Thickness and Thinness):
见底与否
反映邪正盛衰和邪气深浅
１薄苔─有胃气
:
病初在表
,< br>轻浅
,
未伤胃气。
２厚苔─胃气伤
:
挟食浊、痰湿等病邪上蒸；邪盛入里，病情较重
薄白苔
３渐变
薄→厚：邪气渐盛，病进
厚→薄：正气胜邪，病退
４骤变
薄→厚：邪气极盛，迅速入里
厚→薄：正不胜邪，或胃气暴绝
厚苔退化
（二）润燥
(Moistness and Dryness)
：
津液盈亏及输布情况
润苔：正常舌苔，津液未伤。
滑苔：主痰饮、主湿。
燥苔、糙苔：津液已伤；津液输布障碍
（湿阻阳气，气不化津）
。
?
例：舌淡而苔滑：水湿内停
舌红苔燥：热甚伤津
舌淡苔燥：湿遏阳气
?
润燥变化
润→燥：热重津伤；津失输布
燥→润：热退津复；饮邪始化
润苔
燥苔：热盛伤津
燥苔：脾虚津停，津液不布，慢支咳嗽痰多，舌苔厚腻干燥
滑苔
:
阳虚不运，水湿内停
滑苔：痰湿内盛，血行不畅
糙苔：长期发热，津液枯涸，舌红干裂，舌苔黄糙如砂粒
（三）腐腻
(Putrid and Greasiness)
：
腐
:
松
;
大
;
边中厚
;
刮易去
;
如豆渣
;
可见质
腻
:
密
;
细< br>;
边薄中厚
;
刮难去
;
如油脂
;
不见质
腻苔：湿浊，痰饮，湿温
腐苔：食积胃肠，痰浊内盛
腻苔
粘腻苔
:
湿浊之邪较甚
,
脾胃阳气被遏
滑腻苔< br>:
苔腻与水湿过多同见
(
痰湿停积
,
血行不畅
) < br>垢腻苔
:
腻而胶结垢浊
,
苔色灰黄
,
湿浊胶结于里< br>,
病情缠绵难愈
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