舌诊

2021年2月28日发(作者：乳腺疏通精油)


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中医诊断学
——
第三单元

舌诊



细目一

舌诊原理



1.
舌与脏腑、经络的联系



（
1
）
舌为心之苗
，心主神明。



（
2
）足太阴脾经
连舌本、散舌下
。



（
3
）足厥阴肝经
络舌本
。



（
4
）足少阴肾经循喉咙、
夹舌本
。



（
5
）足太阳膀胱经经筋
结于舌本
。



（
6
）肺系上达咽喉，与
舌根相连
。



2.
脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律



（
1
）舌质多候五脏病变，侧重
血分
。



（
2
）舌苔多候六腑病变，侧重
气分
。



（
3
）舌尖多反映
上焦心肺
的病变。



（
4
）舌中多反映
中焦脾胃
的病变。



（
5
）舌根多反映
下焦肾
的病变。



（
6
）舌两侧多反映
肝胆
的病变。






细目二

正常舌象



正常舌象的主要特征为：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵
活，舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。






细目三

望舌质



要点一

舌色异常的表现特征及临床意义

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淡红舌

正常人，病轻


阳虚水湿内停





淡白湿润，舌体胖嫩


淡白光莹，舌体瘦薄


舌色鲜红，黄苔


舌红而少苔或无苔

舌绛有苔，或伴有红点、芒刺


舌绛少苔或无苔，或有裂纹





淡白舌

气血两亏


实热

红舌

虚热

热入营血

绛舌

阴虚火旺


紫舌





要点二

舌形异常的表现特征及临床意义



1.
老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。



临床意义：实证。



2.
嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。



临床意义：虚证。



3.
胖舌
：主水湿内停、痰湿热毒上泛。



①舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。



②舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。



③肿胀舌：舌红绛肿胀者，多心脾热盛。



4.
瘦舌
：主气血阴液不足。



①舌体
痩
薄而色淡：多是气血两虚。



②舌体瘦薄而色红绛干燥：多为阴虚火旺，津液耗伤。



5.
点、刺舌
：



（
1
）临床意义：脏腑热极，或血分热盛。

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血行不畅


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6.
裂纹舌
：阴血亏损。



①舌红绛而有裂纹：多是热盛伤津，或阴液虚损。



②舌淡白而有裂纹：多为血虚不润。



③舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵。



7.
齿痕舌
：主脾虚、水湿内停证。



①舌淡胖大，润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。



②舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚。



③舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊壅滞。



④舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕。



小结

舌形异常的表现特征及临床意义

老舌


嫩舌

胖舌

瘦舌

点、刺舌

裂纹舌

齿痕舌




要点三

舌态异常的表现特征及临床意义



1.
痿软舌
：伤阴，或气血
倶
虚。



①舌淡白而痿软：多是气血俱虚。



②新病舌干红而痿软：多是热灼津伤。



③久病舌绛少苔或无苔 而痿软：
多见于外感病后期，
热极伤阴，
或内伤杂病，
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实证


虚证

水湿内停、痰湿热毒


气血阴液不足


脏腑热极，或血分热盛


阴血亏损


脾虚、水湿内停证


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阴虚火旺。



2
.
强硬舌
：热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。



①舌红绛少津而强硬：多因邪热炽盛。



②舌胖大兼厚腻苔而强硬：多见于风痰阻络。



③舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：多为中风先兆。



3.
歪斜舌
：中风、喑痱或中风先兆。



4.
颤动舌
：肝风内动



①久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。



②新病舌绛而颤动：多属热极生风。



③舌红少津而颤动：多属阴虚动风。



④酒毒内蕴，亦可见舌体颤动。



5.
吐弄舌：心、脾二经有热所致



6.
短缩舌：危重证候的表现。



小结

舌态异常的表现特征及临床意义

痿软舌

强硬舌


歪斜舌

颤动舌


吐弄舌

短缩舌




要点四

舌下络脉异常的表现特征及临床意义



舌下络脉粗胀，或呈青紫 、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子
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伤阴，或气血
倶
虚


热入心包，或高热伤津，或风痰阻络


中风、喑痱或中风先兆


肝风内动

心、脾二经有热


危重证候


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状大小不等的结节等改变，血瘀的征象。



舌下络脉短而细，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。






细目四

望舌苔



要点一

望苔质的内容及临床意义



1.
（
1
）薄、厚苔



①薄苔：属正常舌苔；外感表证，或内伤轻病。



②厚苔：主邪盛入里，或痰湿、食积等。



（
2
）舌苔厚薄变化的临床意义：



①舌苔由薄转厚：邪气渐盛，或表邪入里，为病进。



②舌苔由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。



2.
润、燥苔

润苔

干湿适中，不滑不燥

滑苔

水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑

燥苔

扪之无津，甚则舌苔干裂

糙苔

粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无




3.
腻 苔
：指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中
间厚、边周薄者。



主湿浊内蕴。

津液未伤

主寒证、主湿证、主痰饮

津液已伤

热盛伤津之重症

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4.
腐苔
：指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者。



主痰浊、食积；





5.
剥落苔



①舌红苔剥：多为阴虚。




②舌淡苔剥或类剥：多为血虚或气血两虚。



③
镜面舌而舌色红绛：胃阴枯竭，胃乏生气。



④舌色白如镜，甚至毫无血色：主营血大虚，阳气虚衰。



6.
偏、全苔



①偏苔：提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。



②全苔：主邪气散漫。多为痰湿阻滞之征。

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