舌苔图解

2021年2月28日发(作者：乳房疼痛)
主病及相关研究：正常舌象：
舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干 湿适中的白苔，常描写为
“
淡红舌、薄白
苔
”
。




观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络 组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃
气所生。所谓
“
胃中生气
”< br>是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。 机
体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌 苔的变化，即可知脏腑盛衰（内
脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。



图解：裂纹舌：
舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。




主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。



裂纹舌主病：（
1
）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（
2
）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（
3
）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有
齿痕，又有 裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。



另 外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤， 燥热严重。若
苔上有津而裂，多为气虚所致。



现代研究认为舌 上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使
舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕 收缩现象。



《辨舌指南
·
辨舌之质本》认为平人之舌 无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。



——
舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；



——
舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；



——
舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。



——
舌红见人字纹，乃邪初入心。或阴证误用凉药；



——
舌红而裂，大渴引饮者为上消；



——
红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；



——
无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；



——
舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；



——
但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；



——
若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；



——
舌黄有虎斑纹者。为气血两播；



——
舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；



——
下后反见人字纹者，为肾气凌心；



——
中有袭纹者，多属胃气中虚；



——
淡白 舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；



——
舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；



——
裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。



——
由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。



有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。



图解：胖大舌：
舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。




主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由 脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，
常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。


胖大舌主病：



（
1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉 虚缓或迟弱。多由
于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气 不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八
理中汤，补中益气汤类。



临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。



常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。



（
2
）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚 ，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，
治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武 扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜
化湿逐 痰，。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。



临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。



常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。



图解：齿痕舌：
舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。




主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常 与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所
为脾虚而寒湿壅盛。



齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故 齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌
体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足 ，属脾之气虚。



齿痕舌主病：



——
淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；



——
淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；



——
红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；



总之可分成气虚与阳虚两型：



（
1
）气虚型 ：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏 力，
自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。



（
2
）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑， 舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，
口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得 温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。



常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。



图解：薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。
干润适中。




主病及相关研究：



薄白苔，舌色淡红清 润，为正常情况下最常见之舌苔，当为
“
胃中生气所现
”
。



薄白苔的形成，主要由于
口腔
咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作 用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌
苔仅有薄白一层。



但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅 或初期），还未里传（加重或发展），
且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄 白苔。故有
“
薄白苔主表
”
之说。



《辨舌指南》中说
“
凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重 的四个层次，卫分为最轻的层次。），
可汗（发汗法），
……
如麻黄羌活之类

”
常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛 。
无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风 寒化热，可用荆防败毒散加减。



常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。



图解：薄白干苔：
白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。




主病及相关研究：



薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。



主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清 润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后
者当益气生津，宜宣肺益气汤。升阳益气之法。



上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有： 清热养阴类
——
银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银
黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服 液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、



宣肺益气类
——
通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。



图解：厚白腻苔：
舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦 可边尖较薄，中、根部较厚。




主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。



《辨舌指南》：
“
舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水， 水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。
”



厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。



由外感寒湿之舌苔白腻， 为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌
活胜湿汤。



由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊 内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿
浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或 白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。



由寒饮内停之舌苔白腻 ，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾汤。



值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔； 然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，
时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支 气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。
此类舌象的病人一般病情较复杂， 治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止
嗽定 喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口 服液益心口服液、
安神养心丸等。



图解：白苔燥裂舌象
为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质< br>地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。




主病及相关 研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥 热暴
起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气 ，内夹湿浊。



《舌鉴辨正》：
“
白苔燥裂舌，乃因误 服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。
”



白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。



临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：紫雪散、羚翘 解毒丸、板蓝根冲剂等。



图解：黄腻苔：
舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。




主病及相关研究：



黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。



黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热， 化湿，祛痰。



另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。



——
若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外邪 传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分
湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病。 治宜清热解毒，疏通表里。



——
若红舌，黄腻苔，中厚而边薄 ，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明
燥实。< br>


——
若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结。 中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。



——
若紫舌 ，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰 厌饮
久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内 有瘀血。又感邪化热；故主病为真
寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎； 清热化池；活血化瘀。



——
若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面 满布黄苔。夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可
因寒邪凝滞， 可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。



临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。



此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。



图解：黄燥苔舌
象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。




主病及相关研究：黄燥苔：成因有数种：



（
1
）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；



（
2
）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；



（
3
）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；



（
4
）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。



（
5
）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热 虽退，津犹未生之候。



黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热 盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。
热退津伤，治宜甘寒 生津。



因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。常 用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫
牛黄丸等。



图解：黄苔
是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。




主病及相关研究：



黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。



黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时， 如前所述，黄苔也可与其他苔色如白
苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。



黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。《百鉴辨正。黄苔总论》认为黄苔，表里 实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现
黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌 苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、
虚寒证亦可见黄苔：若薄白 带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润。为
阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。



黄苔形 成机制的现代研究：（
1
）黄苔形成与体温升高有关；（
2
）黄苔与炎症感染 有关；（
3
）黄苔与消化道功能紊乱有关；（
4
）
黄苔与古苔微生物 有关。



总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊 乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少。
加上局部着色作用，舌的局灶性炎症 渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。



由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。



有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。



图解：舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。




主病及相关研究：薄黄苔：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄 黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻
苔发生随年龄而增长。



薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热。由表入里（病情加重或病期延长）。



《伤寒论本旨》中说：
“
凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未 入胃。
”
其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由
浅入深划分病情深 重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。



——
若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透 表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；



——
若薄黄而 干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或 温
热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重）），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂 以濡养津液；



——
若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。



上述薄黄苔有伴有：



（
1
）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。