预防“深静脉”及“肺栓塞”的常规与措施(4.6.7.2)

2021年2月28日发(作者：肾脏保健)


主控科室：医务科
















































制度编号：
064




资料内容：预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施（
4.6.7.2
）



修订时间：
2020
年
10
月


预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施


静脉血栓栓塞是骨科、妇 产科等大手术后的主要并发症，包
括深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis
，
DVT)
和肺栓塞
(pulmonary thr omboembolism
，
PTE)
，
临床上轻者无症状，
严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类
健康的重要疾病，在美国是继高血压 、心肌梗死排序第
3
位的循
环系统疾病。长期以来，我国医学界一直将
PTE
视为少见病，以
致造成大量的漏诊、
误诊，
许多病人因此而致残、
致 死。
急性
PTE
起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科
手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊
率仍高达
80%
左右 。
PTE
是住院期间较常见的肺部疾病和致死原
因之一。


1.
深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析

1.1
血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三
大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张， 静脉血流
减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；
术中由于麻醉作用致 使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及
术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增 加，
因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，因切口疼痛或其
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10
月


它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，

有时膝下垫枕呈屈
曲状态，

均可使血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成 。大手
术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的
内膜，使血小板黏附在病 变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深
静脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢
DVT
的发生率高。大于
35
岁，肥胖以及术前长期住院，术后长期卧床
的患者，
常伴有静脉血流缓慢，
故
DVT
的发生风险也升高。
此外 ，
合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成
史及血凝异常疾病，均可增加 围手术期发生
DVT
的风险

。

1.2
肺栓塞（
pulmonnary embolism
，
PE< br>）是内源性或外源
性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其
发病率 在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第
三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发 生的危险程度与
手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统
的血栓随血流堵 塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静
脉，肺栓塞患者中约
80
％存在深静脉 血栓
(deep vein
thrombosis,DVT)
在致死性肺栓塞的病例 中，下腔静脉、髂总静
脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的
3
倍。

2.
预防

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年
10
月


2.1
外科、
骨科、
妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。

2.1.1
基本预防措施：
（
1
）手术操作轻巧、精细、避免损伤静
脉内膜；
（
2
）规范使用止血带；
（
3
）术后抬高 患肢，防止深静脉
回流障碍；
（
4
）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励 患者勤
翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；
（
5
）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。

2.1.2
物理预防措施：< br>足底静脉泵
（
VFP
）
、
间歇充气加压装置
（
IPC
）及梯度弹力袜（
GCS
）
，均利用机械性原理促使下肢静脉
血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢
DVT
发病率，与药物预
防联合应用疗效更 佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾
病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物 理预
防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。

3.
大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施

3.1
大手术后深静脉血栓形成的治疗措施

DVT
的治疗目的可以归纳为
3
个方面
(1)
预防肺梗死造成的
死亡；
(2)
防止静脉血栓复发；
(3)
防止深静脉血栓后综合征。目前抗凝溶栓是
DVT
的主要治疗方法。

（
1
）抗凝疗法。

（
2
）
溶栓疗法。< br>溶栓疗法主要用药是尿激酶、
链激酶及
t PA
。

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10
月


3.2
对急性肺栓塞的病人要注意全身情况，
保持安静，
绝对卧< br>床，避免用力防止栓子再次落。严密监测呼吸、心率、血压、静
脉压、心电图及血气的变化。给予 吸氧提高
PaO
2
，对合并严重呼
吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管 插管机械通气，应避
免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血，同时应维
持心肺功能 ，抗休克和纠正心率失常。急性肺栓塞的治疗包括溶
栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。常用的 抗凝药物为
普通肝素、低分子量肝素和华法令；常用的溶栓药物为尿激酶
(UK)
、链 激酶
(SK)
和重组组织纤溶酶原激活剂
(rt-PA)
，
rt-P A
可
使纤维蛋白溶解局限于血栓部位，而不至于出现全身性纤维蛋白
溶解亢进。

4.
深静脉血栓及肺栓塞预防与护理

护理方法根据不同的患者制定不 同的护理计划实施整体护
理，包括基础护理、科学有效的机械护理、健康教育。

4.1
密切观察

严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体 活动等情况，
如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、
大汗、意识不清等 情况要高度警惕发生肺栓塞的可能，立即给予
平卧、吸氧，并报告医生及时行心电图、动脉血气分析、胸 片、
凝血功能等检查
,
以明确诊断、及时治疗。病人卧床期间
,
应观 察下
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