预防“深静脉”和“肺栓塞”的常规和措施方案

2021年2月28日发(作者：醋酸去氨加压素)






















范文

范例


学习


指导

仪陇县人民医院规章与流程
/
工作指导手册
（
医疗
）

名称

部门

文件编号

预防
“
深静脉血栓
”
及
“肺栓塞
”
的常规与措施

医务科


生效日期

修订次数


2013
年
8
月
1
日



起草人
/
部门


审核人

修订日期

适用对象

修订
：

文件组稿人


终审审核人

分管副院长



保密级

批准

内部公开

院


长




2013
年
7
月
1
日

医院医务人员



□
大部分内容更改





□
少部分内容更改







□

句
/
段更改






□


新文件


预防
“
深静脉 血栓
”
及
“
肺栓塞
”
的常规与措施

< br>静脉血栓栓塞是骨外科
、
妇产科等大手术后的主要并发症
，
包括深静脉 血
栓形成
(deep venous thrombosis
，
DVT)
和肺栓塞
(pulmonary
thromboembolism
，
PTE)
，
临床上轻者无症状
，
严重者可导致死亡
。
尤其 对于
肺栓塞来说
，
肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病
，
在美国是 继高血压
、
心
肌梗死排序第
3
位的循环系统疾病
。
长期以来
，
我国医学界一直将
PTE
视为少
见病
，
以致造成大量的漏诊
、
误诊
，
许多病人因此而致残
、
致死< br>。
急性
PTE
起
病急
，
病死率高
，
在近期创伤
、
脊柱
、
下肢骨折后卧床
，
骨科手术后的病人中
时有发生
，
而其临床表现缺乏特异性
，
临床误诊率仍高达
8 0%
左右
。
PTE
是住
院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。


1
、
深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析

































word
整理版
























































范文

范例


学习


指导

1.1
血流缓慢
、
静脉内膜损伤及血液高凝状态是血 栓形成的三大因素
。
手术
中脊髓或全身麻醉
，
导致周围静脉扩张，
静脉血流减慢
；
麻醉时静脉壁平滑肌
松弛
，
使内皮细 胞受牵拉而胶质暴露
；
术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻
痹
，
失 去收缩功能
；
以及术中出血
、
输血等
。
大手术后
，
凝血因子和血浆纤维
蛋白原增加
，
因而处于高凝和抗凝功能削弱状态
。
大手术后
，
因切口疼痛或其
它问题须卧床休息
，
下肢肌肉 处于松弛状态
，

有时膝下垫枕呈屈曲状态
，

均
可使血流缓慢
，
从而诱发下肢深静脉血栓形成
。
大手术后的感染可致血管周围
组织化脓性炎症
，
亦可损伤静脉管壁的内膜
，
使血小板黏附在病变的 内膜上
，
进而发展成血栓
。
下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位
。
由于解剖因素
，
左下肢
DVT
的发生率高
。
大 于
35
岁
，
肥胖以及术前长期住院
，
术后长期卧床
的患者
，
常伴有静脉血流缓慢
，
故
DVT
的发生风险也升 高
。
此外
，
合并糖尿
病
、
充血性心力衰竭
、
严重静脉曲张
、
有静脉血栓形成史及血凝异常疾病
，
均
可 增加围手术期发生
DVT
的风险

。




1.2
肺栓塞
（
pulmonnary embolism
，
PE
）
是内源性或外源性栓子堵塞肺动
脉引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征
，
其发病率在心血管疾病中仅次于
肿瘤和心肌梗死
，
占致死 原因的第三位
。
手术是引起肺栓塞的高危因素
。
肺栓
塞发生的危险程 度与手术大小
、
手术时间和患者年龄密切相关
。
最常见的是静
脉系统 的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病
，
血栓多来自机体的深静脉
，
肺
栓塞患者中约
80
％
存在深静脉血栓
(deep vein thromb osis,DVT)
在致死性肺栓
塞的病例中
，
下腔静脉
、
髂总静脉
、
股静脉血栓出现的几率是腘静脉
、
足部静
脉血栓发生率的
3
倍
。

2
、
预防

































word
整理版
























































范文

范例


学习


指导



2.1
外科
、
骨科
、
妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防
。

1.
基本预防措施< br>：（
1
）
手术操作轻巧
、
精细
、
避免损伤静 脉内膜
；（
2
）
规范
使用止血带
；（
3
）
术后抬高患肢
，
防止深静脉回流障碍
；（
4
）
对患 者进行预
防静脉血栓知识教育
，
鼓励患者勤翻身
、
早期功能锻炼、
下床活动以及做深呼
吸及咳嗽动作
；（
5
）
术中和术 后适度补液
，
避免脱水而增加血液粘度
。

2.
物理预防措 施
：
足底静脉泵
（
VFP
）、
间歇充气加压装置
（
IPC
）
及梯度弹力
袜
（
GCS
），
均利 用机械性原理促使下肢静脉血流加速
，
避免血液滞留
，
降低
术后下肢
DVT
发病率
，
与药物预防联合应用疗效更佳
。
单独使用物 理预防适用
于合并凝血异常疾病
、
有高危出血风险的患者
。
对于患侧 肢无法或不宜采取物
理预防的患者
，
可在对侧肢实施预防
。
建议应用 前筛查禁忌
。

3
、
大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施

3.1
大手术后深静脉血栓形成的治疗措施


DVT
的治疗目的可以归纳为
3
个方面
(1)
预防肺梗死造成的死亡；
(2)
防止静脉
血栓复发
；
(3)
防止深静脉血栓后 综合征
。
目前抗凝溶栓是
DVT
的主要治疗方
法
。

（
1
）
抗凝疗法
。

（
2
）溶栓疗法
。
溶栓疗法主要用药是尿激酶
、
链激酶及
t PA
。

3.2
对急性肺栓塞的病人要注意全身情况
，
保持 安静
，
绝对卧床
，
避免用力防
止栓子再次落
。
严密 监测呼吸
、
心率
、
血压
、
静脉压
、
心电图 及血气的变化
。
给予吸氧提高
PaO2
，
对合并严重呼吸衰竭可使用 经面罩无创机械通气或经气管
插管机械通气
，
应避免气管切开
，
以免 在抗凝或溶栓过程中局部大量出血
，
同
时应维持心肺功能
，
抗休克和 纠正心率失常
。
急性肺栓塞的治疗包括溶栓治
































word
整理版