深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理(完整版)

2021年2月28日发(作者：整容过程)

深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理（完整版）


流行病学调 查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的
DVT
发生率；
骨科
大手术患者
（包括髋、膝置换，
髋部骨折手术）
均为
VTE
极高危人群；
骨科 大手术患者必需常规预防
DVT
。


静脉血栓栓塞症（
VET
）

是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多

深静脉血栓塞形成（
DVT
）

是指血液在深静脉内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾
病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多

肺运动血栓栓塞症（
PE
）

指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能
障碍性疾病。
< br>DVT
、
PE
是同一种疾病
VET
在不同部位、不同阶段两种 临床表现形
式

静脉血流滞缓



手术中脊髓麻 醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术
中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收 缩功能，术后又因
切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使
血流滞缓 ，而其可能是
DVT
的首要因素

静脉壁的损伤

化学性损伤

机械性损伤

感染性损伤


血液高凝状态

是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小< br>板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶
二者的抑制剂水平均升高，从 而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤
患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。

静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。

常常是
2
个或
3
个因素的综合作用而造成
DVT
A
中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静
脉行程的压痛，可有静脉曲 张。



B
周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼 痛和压痛，
Homans
征（
+
），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛 。

C
混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、
疼痛 和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

预防在先

加强评估

及时处理

深静脉血栓重在预防

正确评估病人

哪些人有发生
DVT
的危险？

危险的程度如何？

评估对象

大手术后

各种卧床病人

评估内容

①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。



②评估测 量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感
觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状

③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确
诊是否已发生
DV T
，无
DVT
者，采取预防措施，已形成深静脉血栓
者，执行
DVT
护理措施

DVT
的辅助检查

血浆
D
二聚体测定

彩色多普勒超声探查（可作为
ICU< br>患者
DVT
的常规检查方法）

静脉造影：是
DVT
诊断的“金标准”

放射性核素血管扫描检查

螺旋
CT
静脉造影


下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估

骨科大手术患者
VTE
的危险分度

1
、患肢有无肿胀；最 常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患
肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀 和浅静脉扩
张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量
比较记录患肢不 同平面周径。



2
、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如 患者感觉肿痛感或胀痛
加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静
脉血 栓。

3
、每日做
1
次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠 肌局部
压痛（
Homans
征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
< br>4
、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道
及颅内出血征象。

5
、肺栓塞（
PE
）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗 、咯
血、休克、晕厥等肺栓塞（
PE
）症状

讲解
DVT
的病因及后果

讲解引起
DVT
的危险因素

讲解下肢
DVT
常见的症状，如有不适及时告知

严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂

早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温

基本预防

1
、抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察

2
、避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧

3
、避免脱水



4
、戒烟戒酒控制血糖血脂

5
、多作深呼吸及咳嗽动作

6
、手术操作轻巧避免静脉内膜损伤

7
、规范下肢止血带的应用

8
、鼓励患者主动活动尽早下床

物理预防

遵医嘱：

①足底静脉泵

②间歇充气加压装置

③梯度压力弹力袜

下列情况禁用：

①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿

②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞

③下肢局部情况异常
(
皮炎
,
坏疽
,
近期接受皮肤移植术
),
下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

药物预防

遵医嘱正确应用：