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预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施
静脉血栓栓塞是骨外科、
妇产科等大手术后的主要并发症,
包括深静脉血栓
形成
(deep venous thrombosis
,
DVT)
和肺栓塞
(pulmonary thromboembolism
,
PTE )
,临床上轻者无症状,严重者可导致死亡。
一、预防
外科、骨科、妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。
1.
基本预防措 施:
(
1
)手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜;
(
2
)规范使用
止血带;
(
3
)术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;
(
4
)对患者进行预防静脉血
栓知识教育,
鼓励患者勤翻身、
早期功能 锻炼、
下床活动以及做深呼吸及咳嗽动
作;
(
5
)术中和术后适度补 液,避免脱水而增加血液粘度。
2.
物理预防措施:足底静脉泵(
VFP< br>)
、间歇充气加压装置(
IPC
)及梯度弹力袜
(
GCS)
,
均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,
避免血液滞留,
降低术后 下
肢
DVT
发病率,
与药物预防联合应用疗效更佳。
单独使用物理预 防适用于合并凝
血异常疾病、
有高危出血风险的患者。
对于患侧肢无法或不宜采取物理 预防的患
者,可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。
二、大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施
1
大手术后深静脉血栓形成的治疗措施
DVT
的治疗目的可以归纳为
3
个方面
(1)
预防肺梗死造成的死亡;< br>(2)
防止静脉
血栓复发;
(3)
防止深静脉血栓后综合征。
目前抗凝溶栓是
DVT
的主要治疗方法。
(
1
)抗凝疗法。
(
2
)溶栓疗法。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及
t PA
。
2
对急性肺栓塞的病人要注意全身情况,保持安静,绝对卧床,避免 用力防止
栓子再次落。严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。给予
吸氧提 高
PaO2
,对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管
机械通气,
应避免气管切开,
以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血,
同时应维
持心肺功 能,
抗休克和纠正心率失常。
急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、
抗凝治
疗、< br>介入治疗和外科手术等。
常用的抗凝药物为普通肝素、
低分子量肝素和华法
令; 常用的溶栓药物为尿激酶
(UK)
、链激酶
(SK)
和重组组织纤溶酶原激活 剂
(rt
?
PA)
,
rt
?
PA
可使纤维蛋白溶解局限于血栓部位,而不至于出现全身性纤维
蛋白溶解亢进。
三、深静脉血栓及肺栓塞预防与护理
护理方法根据不同的患者制定不同的护理计划实 施整体护理,
包括基础护理、
科学有效的机械护理、健康教育。
1
密切观察
严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情 况,如活动时突然出现
呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等情况要高度警惕< br>发生肺栓塞的可能,
立即给予平卧、
吸氧,
并报告医生及时行心电图、
动脉血气
分析、
胸片等检查
,
以明确诊断、
及时治疗。
病人 卧床期间
,
应观察下肢皮肤的颜
色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况,
必要时做四肢血管彩色多普
勒。
重点观察下肢肿胀的程度
,
每 天做
2
次小腿腓肠肌实验检查
,
阳性者提示腓肠
肌静脉丛有血栓形成
,
应视为深静脉血栓
(DVT)
的早期症状
,
要及时通知医 师进行
处理。
发生
DVT
后
,
由于组织缺血缺氧
,
皮肤温度可逐渐由暖变冷
,
肤色苍白
,
觉冷
,
尤以 肢端为重。皮肤出现青紫花斑
,
此时需采取保暖措施
,
受累肢体可用湿热敷< br>,
温度宜在
38
℃~
40
℃以缓解血管痉挛
,
有利于侧支循环的建立。切忌挤、按摩肢
体
,
防止栓子脱落
,
及时 应用抗凝、溶栓疗法等
2.1
基础护理:①术后返回病房立即开始下肢按摩,由远端 向近端挤压肌肉,
促进静脉血液回流。
②术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独 垫枕,以免
影响小腿深静脉回流,必要时下肢热敷,促进血液循环。
③鼓励患者尽早 开始
足趾主动活动,
并多做深呼吸及咳嗽动作,
每小时
12~15
次 ,
以增加横膈肌运动,
减少胸腔压力,促进血液循环。④尽可能早期离床活动,
逐渐增加肢体各关节
的活动范围以及肌力锻炼。
鼓励病人在床上多翻身或尽早开始经常的膝 、
踝、
趾
关节主动屈伸活动,
尽可能早期离床活动,
避免长时间的半 卧位。
对年老体弱者
指导家属为其定时按摩四肢肌肉
,
并进行双下肢曲伸运动 ,以利于血液循环。术
后
24 h
~
48 h
鼓励病人早期下床活动,逐渐增加活动量。若术后持续卧床超过
4
d
者, 要定时进行下肢的被动运动,多活动膝关节和踝关节,并定时翻身,也
可较好促进下肢静脉血流而预防血 栓形成。
同时注意观察有无静脉血栓形成的指
征,
例如大腿肿胀、
肤色变暗,
小腿压痛及肿胀等;
下地前嘱病人及家属一定要
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本文更新与2021-02-28 17:08,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/462624.html