心内科患者发生肺栓塞的相关因素及护理进展

2021年2月28日发(作者：酒精中毒症状)
心内科患者发生肺栓塞的相关因素及护理进展


摘要】肺栓塞（
pulmonnary embolism
，
PE
） 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉
或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症，包括肺血栓栓塞 、脂肪栓
塞、羊水栓塞、空气栓塞等，
75% ~90%
的栓子来源于下肢静脉血栓。 肺栓塞病死
率高，严重的肺栓塞会使患者短期内死亡，病死率在美国高达
20%
。肺栓 塞病因
复杂，临床症状不典型，极易造成误诊、误治。研究显示：死亡前诊断为肺栓塞
的仅32%
，被临床考虑肺栓塞的仅
45%
。
PE
后果严重，给病人 带来痛苦并增加病
人的费用和住院时间。


【关键词】心内科患者；肺栓塞；相关因素；护理进展；


【中图分类号】
R563.5
【文献标识码】
A
【 文章编号】
2096-0867
（
2016
）
-07-328-02



心血管患者常常具备以下高危因素：各种介入治疗 本身及术后伤口疼痛的应激反应容易
形成血栓；危重患者需长期卧床，容易引起下肢深静脉血栓形成；各 种介入治疗引起血管内
皮受损易形成血栓；同时患者高龄且合并肺部疾患，均为
PE
的 高危因素。因此，为提高护
士对肺栓塞的认识、掌握肺栓塞的危险因素并能积极处理和抢救肺栓塞，特综 述如下：

1
、肺栓塞发生的相关因素

1.1
各种基础疾病导致的长期卧床


连续卧床
7
天，血流速度减慢到最低点。深静脉血栓形成的发生率与卧床时间相关。年
龄的致栓塞机制尚不 明确，多数学者认为与老年人体力活动减少，肌张力减低、基础疾病增
加及血管内皮细胞功能减弱等因素 有关。研究认为随着年龄的增长，心肌梗死、心力衰竭、
恶性肿瘤等疾病增多，制动及疾病本身均导致血 液高凝状态，使得老年
PE
的发生率明显升
高。慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险 因素，
25%
～
50%
肺栓塞患者同时有心肺疾病，并
发于心血管疾 病者占
12%
，特别是心房颤动伴心力衰竭患者尤易发生。

1.2
下肢深静脉血栓形成


临床上８０％以上肺栓塞属于 血栓栓塞，其中下肢深静脉和盆腔静脉的血栓占９５％以
上。来自于静脉系统的
PE
为 血液淤滞、血液粘滞度增加和静脉壁损伤三种组合参与的的结
果。国外报道约
82%
的
PE
患者发现有深静脉血栓。近年来，国内认为下肢深静脉血栓
（
deep venous thrombosis DVT
）已成为
PE
发病的主要基础病因。有 资料表明，
PE
患者合并
下肢
DVT
的发生率
44%
，其中
76%
发生于近端深静脉内；而下肢
DVT
患者合并
PE< br>的发生率
63%
。由于心血管疾病中，特别是老年患者生活自理能力缺陷，加之病情的特 殊性卧床时间
相对较长，提高了发生深静脉血栓的因素。

1.3
动脉粥样硬化性心脏病


心脏病为我国肺栓塞的最常 见原因，占
40
％。遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和
亚急性细菌性心内膜炎者 发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性
栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外， 亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自
三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损 分流进入右心而到达肺动脉。目前急性
冠脉综合症（
acute coronary synd romes
，
ACS
）合并急性肺栓塞在临床上并不少见。
ACS
患 者
活动受限、卧床时间长、部分患者进食少、血容量不足、血流缓慢等均使血栓形成的风险增
加 ，患者下床活动早期血栓脱落形成
APE
；大部分
ACS
患者同时伴有高脂血 症，具备高凝状
态，加上手术刺激，容易引起血栓形成。
ACS
患者伴慢性心力衰竭常 由于入院前长期卧床休
息，双下肢出现水肿，易导致下肢静脉血栓形成。

2
、临床护理

2.1
紧急救治


立即置病人于平卧位，高流量吸氧，严密监护，迅速建立静脉通道；遵医嘱予溶栓治疗，
溶栓治 疗可使急性
PE
受阻的肺动脉全部或部分再通，恢复肺组织灌注。采用尿激酶溶栓时
用
0.9%
氯化钠溶解，现配现用；低分子肝素必须在脐上下
5cm
、脐左右< br>10cm
范围内，注射