临床常见的栓塞

2021年2月28日发(作者：免疫系统疾病)
盘点临床那些常见的——栓塞

！

一、血栓栓塞

由血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞，
是栓塞中最常见的一种。
由于血栓栓
子的来源 、栓子的大小和栓塞的部位不同，其对机体的影响也不相同。

1.
肺动脉栓塞

肺动脉血栓栓塞的栓子
90%
以上来自下 肢深部静脉，
特别是腘静脉、
股静脉
和髂静脉，其次来自盆腔静脉，或卵巢、前列腺周 围静脉和子宫静脉，偶可来自
右心附壁血栓。
肺动脉栓塞的后果取决于栓子的大小数量及肺功能 状态，
一般有
三种情况：

①如果栓子较小，
且肺功能状态良好，< br>一般不会产生严重后果，
因为肺具有
双重血循环，
此时肺动脉分布区组织可从支 气管动脉得到血液供应，
这些栓子可
被溶解吸收或机化变成纤维状条索；

② 栓子虽小，但在栓塞前，肺已有严重的淤血，致微循环内压升高，使支气
管动脉供血受阻，侧支循环不能 充分发挥作用，则可引起肺组织的出血性梗死；

③来自下肢静脉或右心附壁血栓的栓子，因体积较大，
常栓塞于肺动脉主干
或大分支，
或众多小的血栓栓子，
广泛 阻塞多数肺动脉分支时，
可引起病人猝死。

患者表现为：突发性呼吸困难、胸痛、咳 嗽、面色发绀、休克等，称为肺动
脉栓塞症或肺卒中。
此类情况常发生于大手术后未及时下床活 动或久病卧床的患
者，其下肢静脉血栓形成后突然起床活动时。

肺动脉栓塞的猝死原因，尚未完全阐明，一般认为有以下原因：

①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，致急性右心衰竭。

②研究表 明，
多量小栓子刺激动脉内膜引起迷走神经兴奋和栓子中的血小板
释放出大量
5-羟色胺、血栓素
A2
，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气
管动脉和支气管 的痉挛，
致发生急性肺动脉高压、
右心衰竭和窒息，
同时还与心
冠状动脉灌流 不足而发生的心肌缺血等有关。

2.
体循环动脉栓塞

栓子大多数 来自左心及动脉系统的附壁血栓
（如亚急性细菌性心内膜炎时心
瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心 房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓）
；少数发生
于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓；< br>极少数来自腔静脉的栓子，
可通过
房、室间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞。

动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，
亦可累及肠、
肾和脾。
栓塞的后果取决于< br>栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。
当栓塞的动脉缺乏
有效的侧 支循环时，可引起局部组织的梗死。

二、脂肪栓塞

指在循环的血流中出现 脂肪滴阻塞于小血管，
称为脂肪栓塞。
栓子来源常见
于长骨骨折、
脂肪组织挫 伤和脂肪肝挤压伤时，
脂肪细胞破裂释出脂滴，
由破裂
的小静脉进入血循环。

脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺，直径
>20
μ
m
的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径
<20
μ
m的脂滴栓
子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，
可引起全身多器官的< br>栓塞。
最常见的为脑血管的栓塞，
引起脑水肿和血管周围点状出血。
在镜下血管
内可找到脂滴。
其临床表现，
在损伤后可出现突然发作性的呼吸急促，
呼吸困 难
和心动过速等。