急性肺栓塞的心电图表现与诊断

2021年2月28日发(作者：南山奶粉)
急性肺栓塞的心电图表现与诊断

解放军总医院（
301
医院）

作者：
郜玲

卢喜烈

急性肺栓塞具有误诊率高、
漏诊率高和病死率高
3
大临床特点。
心电图对急性肺栓塞的诊断
具有重要意义。本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别 诊断及病理机制做一概述。



1
急性肺栓塞的心电图表现



（
1
）
SIQIIITIII
型


< br>突然发生的
SIQIIITIII
型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。但由于缺 乏发病
前心电图的对比，
常常给诊断带来困难。
典型急性肺栓塞心电图表现
S IQIITIII
在临床上占
37
．
11
％，
常出现
SI
、
QIII
、
TIII
、
SITIII
、< br>QIIITIII
及
SIQIIITIII
中的一种或几种表现。



SIQIIITIII
型改变可扩展到
aVF
导联，或 合并下壁
ST
段轻度抬高。一般认为，
I
导联
S
波振幅达< br>0
．
15mV
以上即有诊断意义，
I
导联和
aVL< br>导联
R/S>1
或
RaVR
变宽，
结合患者病
情，< br>动态观察也有助于诊断。
Ⅲ导联多呈
QR
型或
qR
型，
Ⅱ导联、
aVF
导联一般不出现
Q
波。
T
波倒置除Ⅲ导联 外。也可见于
aVF
导联（图
1
）。




图
1
患者女性，
55
岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示 为窦性心律，
SIQIIITIII
，
Vl
呈
rsR’型，Ⅲ、V1
～
V4
导联
T
波倒置


SIQIIITIII
型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与
SI
QIIITIII
型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、 解剖学改
变、神经体液因子综合因素影响的结果。但也有研究表明，一过性出现
SIQIII< br>图形，也可
能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。
SIQIIITIII
型改变特异性并不强，除肺栓塞
外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。



SIQIIITIII
图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：
急性下壁心肌梗 死常在Ⅱ、
Ⅲ导联及
a
VF
导联出现
ST
段抬高或明显压低 。如发生
Q
波，常是
3
个导联发现病理性
Q
波，很少单一< br>出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，
Q
波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到
aV F
导联，很少