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肺栓塞的实验室检查及危险分层
急
性
肺
栓塞
（
PE
）
的
临
床
表
现
较< br>复
杂
，
早
期
诊
断
、
正
确< br>判
断
病
情
及
合
理治
疗对
预后
影响
重
大。
选择
性肺
动脉
造
影因
假阳< br>性率
低、
不
易漏
诊，
成为
临床
上诊
断
PE
的
“
金
标准
”
，
但该
检< br>查为
创伤
性，
费用
较
高，
且有
时难
以开
展。
因此
，
目前
除了
综合
考虑
患者的
症状
、体
征与
既
往病
史，
应用
无 创
性综
合超
声
影像
技术
、增强
CT
或放< br>射性
核素
显像
之
外，
部分
实验
室
检
查
[
如
D-
二
聚体、脑钠
肽（
BNP）和心
肌肌
钙蛋
白等
]
同
样有
助
于< br>PE
的
诊断
及预
后
判断
。
肺栓
塞的
实验
室
检查
D-
二
聚体
D-
二聚
体是
交 联
纤维
蛋白
的降
解产
物
，急性
血凝
块形< br>成激
活凝
血及
纤
溶
系
统
可
升
高
D-
二
聚
体
水
平
。
因
此，
在
急
性
PE
及
深
静
脉
血< br>栓
形
成
（
DVT
）的
情况
下，
D-
二
聚体
很少
处于
正
常水
平，但
在
肿
瘤
、炎症、感
染、
坏死
、主
动脉
撕
裂、
住院
或妊
娠等
情
况下
，
D-
二聚
体可
能
升高
。
当
急性
PE< br>或
DVT
发
生时，用定
量酶
联
免
疫
分
析（
ELISA
）或
ELISA
衍生（
ELISA-de rived
）的
方法
检测
D-
二
聚体
的敏
感性
高（＞
95%
）
，特
异性
低（
约
40 %
）
，而采
用全
血凝
集法
和
定量
乳胶凝集
法测
定
D-
二聚
体
的敏
感性
为< br>85%~90%
。研究
显示
，
D-
二
聚体
阴 性
对
PE
患
病
可能
性小
或中
等的
患者（
应
用
Wells
量
表评
分＜
11
分 或应
用修
正
的
Geneva
量
表
评分
＜< br>7
分
)
，
确
定
PE
诊
断的
可能
性极
小
，
但
D-
二
聚体
阴性
可
排除
Wells
量表
评分
≤4
分者
罹
患
PE
的
可能
。
检验
地带
网
基
于
D-
二聚
体
对
PE
的
阴性
预测
值
较高
，阳
性预
测值
较低，
D-
二
聚
体水
平正
常无
法排
除< br>PE
的
诊断，
但其
作为
急性
PE
的初
筛
指标
已得
到公
认。
因此
，疑
似
PE< br>的患
者都
应检
测
D-
二聚
体，
作为
排除
诊
断的
指标
。
动脉
血气
分析
动
脉血
气分< br>析是
疑似
PE
的
首选
检查
项目
，用
于评
估动
脉
携氧
及酸
碱
代
谢
状
况
。
PE
患
者
可
能
出
现
低
氧
血
症
，
但
血
气
结
果
正
常
也
不
能
排
除
PE
，
低氧
血症< br>合并
低碳
酸血
症可
增加
PE
的
可疑
性。
斯
汀
（
Stein
PD
）
等
的
研
究
显
示
，
在
动
脉
氧
分
压
（
PaO2
）
、
动
脉
二
氧
化
碳
分
压
（
PaCO2
）< br>、
肺
泡
动
脉
氧
分
压
差
[P
（
A-a
）
O2]
正
常
（
PaO2
＞
80 mmHg
、
PaCO2
＞
35 mmHg
、
P
（
A-a
）
O2
＜
20 m mHg
）
且存
在心
血
管
危
险
因
素
的
患
者
中
，
14%
被
确
诊
为
PE
；
在
无
心
血
管
危
险因
素
的
患
者
中，
38%
被
确诊
为
PE
。若
患者
PaO2
正
常且
D-
二
聚体
为阴
性，
则可
完
全排
除
PE
，患
者无
须接
受肺
部
CT
检
查
。
各
项血
气分
析
指
标对
年轻或老
年患
者
的预
后评
价价
值各
异
，年 轻
患
者若
P
（
A-a
）
O2>50 mmHg、肺
泡动
脉
氧分
压比
值
<0.5
，提
示预
后差；
老年
患者
短期
不良
预
后只
与低
血氧
饱和
度
相关
，与
P
（
A-a
）
O2
关系不
大。
脑钠
肽（
BNP
）
越
来越< br>多的
证据
表明
，急性
PE
导致
右心
室功能不
全可
增
加心
肌负
荷，
并促
使
BN P
释放
入血
。
因
此，
BNP
或
N
末端
钠尿
肽前
体
（
NT-proBNP
）
水平升高
，可
反映
右
心功
能不
全的
严重
程
度与
血液
动力
学的
变
化情
况。
新
近研
究显
示，与超
声心
动图
相比，
BN P
可
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