最新急性肺栓塞抢救流程

2021年2月28日发(作者：肋骨中间疼)
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急性肺栓塞抢救流程



●清除气道异物，保持气道通畅：大
气道阻塞










紧急评估

管径管吸痰


A
：有无气道阻塞

●气管切开或者插管

呼吸异常


B
：有无呼吸，呼吸的频率和程度


B
：有无体表可见大量出血

心肺复苏

呼之无反应、大动脉

C
：有无脉搏，循环是否充分

搏动消失，无心跳


S
：神志是否清楚



无上述情况或经过处理解除危及生命的情况


诊断评估：心电图、胸片、血 气分析；有条件行确认性检测：
D-
二聚体、肺
CTPA
、床边超声波
,
肌钙蛋白、
BNP










次紧急评估：评估栓塞面积


●呼吸困难

●休克、
低血压



●心电图



●右心衰表现
（包括心彩超、
BNP
、


肌钙蛋白）●晕厥
/
紫绀





●胸骨左侧抬举样冲动





●

三尖瓣杂音




非大面积面积栓塞

大面积栓塞


●卧床休息、观察

●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视


●抗凝治疗

●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度
95%
以上





·

肝素

●建立静脉通道




·低分子肝素

●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸


●可酌情考虑溶栓治疗

●必要时进行机械通气


●一般不镇咳




血流动力学支持


●多巴酚丁胺


●多巴胺


●肾上腺素、去甲肾上腺素


镇静、镇痛











●地西泮
5~10mg
或者吗啡
3~10m g
肌肉或静脉注射，必要时重复










●吗啡
3~10mg
肌肉或静脉注射，必 要时
15
分钟后重复










●非甾体类解热止痛药

补液


●是否有益有争议，适量补液，总量不宜﹥
500ml/
天


纠正右心衰











●利尿剂：呋塞米










●扩血管剂：硝酸甘油

/
硝普纳

/
酚妥拉明



有溶栓禁忌症

紧急溶栓治疗

























●阿替普酶、链激酶，尿激酶

●介入或手术治疗

突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克

精品

必要时行辅助检查


●胸部
CTPA
、
MRI
及核素扫描、肺动脉造影