肺栓塞病人的观察与护理

2021年2月28日发(作者：包茎包皮)






















肺栓塞病人的观察与护理

时间：

主讲人：李洋

参加人：














肺动脉栓塞

又叫肺栓塞
(PE)
，是内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的
发病率在心血管疾病中仅次于

冠心病

和

高血压

。不经治疗的肺栓塞死亡率 为
20%
～
30%
，诊断明确并经过治疗者死亡率降至
2%
～
8%
。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，
7 5%
～
90%
的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓
(DVT)
。促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、创伤、

肥胖

、高龄、妊娠、产后、

中风

、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。


病因

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。

1.
栓子来源

（
1
）血栓

于手术后< br>24
～
48
小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手 术、盆腔疾患等。血栓性静脉
炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到 肺动脉形成肺栓塞。

（
2
）其他栓子

如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

2.
静脉血栓形成的条件

（
1
）血流淤滞。

（
2
）静脉血管壁损伤。

（
3
）高凝状态。

临床表现

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：

1.
主要表现

以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。

起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至
晕厥
、咯血。
脑缺氧
症状：
患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼 痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。
肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只
有极少数患者有 明显临床症状。主要表现为胸痛，咯血，呼吸困难，干咳，惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定 关系。
少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变，
反复发生的大支或
(
和
)
小支多发的血栓栓塞达到一定数量，
可逐步形成肺动脉高压，
从而
导致右室肥厚、扩张和心功能不全
(
慢性

肺心病

)
。大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、

衰竭

(
急性肺心病
)
以至
死亡。重度肺栓塞可发 生劳力性呼吸困难，以致心源性

休克

。

2.
体征

大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过 速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺
动脉瓣有第二音分裂，
休克
、
发绀
、
颈静脉怒张
、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的 体征。