肺栓塞诊断程序

2021年2月28日发(作者：糖尿病的原因)
肺血栓栓塞症诊断程序

1
．高危（危险因子
+
症状
+
体征）


2
．疑诊时常规检查

（
1
）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症

（
2
）心电图：注意动态观察

V1-V4
T
波 改变和
ST
段异常、
S
Ⅰ
Q
Ⅲ
T
Ⅲ征（即 Ⅰ导
S
波加深，Ⅲ导出现
Q/q
波及
T
波
倒置）< br>、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型
P
波、电轴右偏、顺钟向转位等

（
3
）胸部
X
线平片：

区域性肺血管纹理变细、
稀疏或消失、楔形阴影、
右下肺动脉干增宽或伴截断征、
肺动
脉段膨隆、右心 室扩大征、与胸片不相符的低氧血症

（
4
）超声

超声心 动图、右室壁局部运动幅度降低、
右心室和／或右心房扩大、肺动脉高压、
下肢
静脉< br>doppler
超声

（
5
）血浆
D-
二聚 体（
D-dimer
）

对急性
PTE
有较大的排除诊断价值

3
．确诊

螺旋
CT
和
CT
造影（
CT
肺动脉造影，
CTPA
）

4
．分型

（
1
）
高危患者：
有休克临床表现或是低血压（体循环动脉收缩压
<90mmHg
，或较基础 值
下降幅度≥
40mmHg
，持续
15min
以上）
；除外 新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所
致血压下降。
伴有或不伴有超生心动图监测发现右 室功能不全、
临床右心衰表现及肌钙蛋白
升高。

（
2
）中 危患者：无休克临床表现或是低血压，超声心动图表现有右心室运动功能减弱
或临床上出现右心功能不全 表现伴有或不伴有肌钙蛋白升高。

（
3
）低危患者：既无休克临床表现或是 低血压，又无又是功能不全及肌钙蛋白升高

5
．求因：
先天或后天危险因子？


肺栓塞治疗程序

1
．一般处理

绝对卧床

保持大便通畅

避免用力

2
．呼吸循环支持治疗

常规给与鼻导管或面罩吸氧，需机械通气患者给与无创通气或气管插管呼吸机辅助呼
吸，避免气 管切开

有右心衰表现可以应用血管扩张剂及正性肌力药，
血压下降休克表现给与多巴 胺等生压
治疗。限制液体入量。

3
．溶栓治疗

适应症：高危患者，中危患者较重的五禁忌症也可溶栓。

绝对禁忌证

活动性内出血

近期自发性颅内出血

相对禁忌证

二周内的大手术