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济宁市第一人民医院
神经外科骨关节科病区应急预案演练记录
演练项目
发生肺栓塞的应急预案
演练时间
2017
年
9
月
8
号
任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉
参加人员
冉、王明珠、
商丹丹、
张叶云、
孙冬霞、
巩琳琳、
赫东娟、
孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋
角色扮演
任传明扮演患者，其余扮演医护人员
主持人
孙冬霞
肺栓塞患者的急救处理
[
流程
]
发现患者 病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→
→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救< br>过程
演练过程
病例：
患者
:
王某
女
90
岁
主诉：外伤致左髋部疼痛、活动受限
5
小时
现病史：
患者
5
小时前行走时不慎摔倒，
左髋部着地，
即感剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕 吐，无头晕头疼，无
一过性意识丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿
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胀，急 诊我院，行
X
线检查示左股骨胫骨折，门诊以“左
股骨胫骨折”收入院。
< br>既往史：
有高血压病史
10
余年，
口服
“硝苯地平缓释
片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病
,
糖尿病”
病史，无传染病史，无手 术史，药物过敏史，预防接种随
当地。
个人史：生于原籍，无长期外地久居史，无疫 区疫水
接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。
体格检查：
T
：< br>36.8
℃，
P:98
次
/
分，
R:22
次
/
分，
BP:155/95mmHg.
神志清楚，表情痛苦，查体合作，左髋 部
无明显肿胀，左髋关节叩痛，左下肢纵向叩击痛阳性，左
下肢外旋、
短缩畸形，外旋约
45
°，
缩短约
1cm,
左足背动
脉搏动可触及 ，余未见明显异常。
辅助检查：
左髋关节正侧位片示：
左股骨颈头下型骨
折
诊断：左股骨胫骨折
情景一：
突发状况：护士（
A）协助患者王某在床上大便时，患
者突然出现大汗淋漓
,
左侧胸疼，
呼吸 困难。
立即通知值班
医生。初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。
处置流程：
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1
、护士
(A.B.C.)
协助患者取平卧位。
2
、值班医生下达抢救医嘱：
（护士
A
）立即连接心电监护，
持续心电监护， 监测
BP
，
P,R
，
SpQ2
等。并立即连接吸氧
导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导
管给氧，浓度
4-6L/min
。同时嘱（护士
B
）给予开通三组
静脉通道。
(
护士
C)
遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、
电解质、血糖、心梗三联，凝血五项，
D-
二聚体并立即急
查心电图。床边心电图结果提示：
V1-V3
的
T
波倒置，
ST
段抬高，
呈现
SIQIIITIII
征，
肺型
P
波。
结合患者病史及
目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓 脱
落，肺栓塞。
3
、护士
A
遵医嘱给予哌替啶
5 0-100mg
控制剧烈胸痛，解
除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。
4.< br>①溶栓治疗：尿激酶：负荷量
26
万
IU
，静推
10
分钟，
随后以
13
万
IU/h
维持静滴
12
小时；
另可考虑
2
小时溶栓
方案；
按
120
万
I U
剂量，
维持静滴
2
小时
（第三组静脉通
道）
。< br>（护士
B
）
②
(
护士
C)
密切监测生命体征。
5.
部分急查结果回报
①血浆
D-
二聚体
15.26mg/
(0-0.5)
，凝血四项
示：
APTT
18
sec
。
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②溶栓开始后每
2-4
小时测定一次凝血酶原时间（
PT
）或
活化部分凝血活酶时间（
A PTT
）
，当其水平降至正常值的
2
倍时，即应启动规范的肝素治疗。
6.
患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。
7.
规范的抗凝治疗。
①溶栓后凝血四项结果提示：
APTT
52
sec
。
部分凝血活
酶时间降至正常值
2
倍。
②抗凝治疗：普通肝素
3500U
静推，接着
700U/h(最大
1000U/h
）静滴，抗凝治疗开始
3
小时后测定
APT T
，维持
APTT50-70
秒，
维持
48
小时，
48
小时后根据情况决定是否
继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整
剂量。
（护士
C
）
8.
治疗结果：
患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。
9.(
护士
A
） 安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者
及家属有关注意事项；
情景二：
突发状况：护士（
A
）协助患者王某在床上大便时，患< br>者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之
不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断 为：下肢深静脉
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