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手术后急性肺栓塞

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-28 16:50

-

2021年2月28日发(作者:生草乌的功效与作用)















手术后急性肺栓塞的预防

——

29
例死亡病例分析











山东龙矿集团中心医院(
265700


赵世民

姜筱敏

王贤广

摘要:
目的

总结分析手术后病人急性肺栓塞的预防中存在的问题。
方法

对近年来我院< br>29
例手术后急性肺
栓塞病人的原发病和高危因素、手术情况、术后肺栓塞发病情况、预 防中存在的问题进行了分析。结论


前在手术后急性肺栓塞的预防重视不够,有关的 预防措施应用不到位是急性肺栓塞发病率及死亡率高的原
因。

关键词


手术后


急性肺栓塞


预防





Preventing Of Post-operrational Acute Pulmonary Embolism

The analysis of 29 cases
of
post- operational
acute
pulmonary
embolism.
Z
hao
Shimin,Jiang
Xiaomion,Wang
Xianguang.
The Central Hospital of Longkou Mining Administration Bureau Shandong Longkou (265700)




[Abstract]

Objective

To
analysis
and
conclude
the
problem
of
preventing
post-operational acute pulmonary embolism.

Methods

Data from 29 cases of post-operational
acute pulmonary embolism,including primary disease ,high risk factors ,process of operation, the
coming on of post-operational acute pulmonary embolism,and the problem of prevention .
Results

There
is
inadequate
attention
on
the
prevention
of
post-operational
acute
pulmonary
embolism.
Failing of bring the prevention measures into effect is the reason of the high incidence rate and
mortality rate of post- operational acute pulmonary embolism.




[Key words]

Post-operation; Acute pulmonary embolism; Prevention









急性肺栓塞(
PE
)是临床的急症,发病率较高,死亡率高,目前虽然临床上已对此较
前有了较深的认识,
但是在 实践中仍未得到足够的重视,
特别是手术后的病人,
在急性肺栓
塞的预防方面还存在一 定的差距,
致使一部分手术后的高危病人发生急性肺栓塞。
本文结合
29
例猝 死型手术后急性肺栓塞病人,就术后急性肺栓塞的预防问题进行探讨。以提高对本
病预防的重视。














1.
一般资料:所有病人均为
1988< br>年
1
月至
2004

10
月的住院病人,共计
29
例,均发
生于手术后,其中直肠癌术后
14
例,前列腺增生症手术切除 术后
2
例,胃癌术后
1
例,阑
尾炎术后
1
例,子宫 肌瘤行子宫切除术后
3
例,子宫脱垂Ⅱ°

Ⅲ°
3
例,行子 宫前后壁修
补术(其中两例同时子宫切除术)

1
例阴道前后壁膨出行阴道前 后壁修补术,胆囊炎
2

行胆囊切除术,股骨颈骨折
2
例,行骨科手 术。此组病人中男性
19
例,女性
10
例,年龄
38~80
岁,平均
60
岁,此组病人中有高血压病者
10
例,糖尿病者
6例,心肌缺血者
9
例。

1
例(阑尾炎病人)患有左下肢静脉曲 张,静脉炎。






手术前实验室检查,血 常规检查其中红细胞
>5.5
×
10
12
/L
,血红蛋白< br>>155g/L

15
例,
纤维蛋白原
>4g/L

20
例。







25
例病人在手术过程中使用了抑肽酶,

20
例在术后使用了抗纤溶(止血芳酸等
)
药物。
只有
5
例病人在术后预防性使用了低分 子右旋糖酐,
未有一例病人预防性应用肝素类
及其他抗凝类药物。




2.
临床表现:本组病人发生急性肺栓塞最早于术后
20
小时(股骨颈手术)
,最晚者于术

1


14
天,
多数是在术后
7


19
例)
左右发病,< br>22
例在活动时发病,
7
例是在卧床中发病,
均为猝死型,病人突发呼 吸困难,胸闷、胸痛、心悸、面部青紫、大汗淋漓、休克,有
14
例病人上厕所下敦后起立时猝 倒,
所有病人经积极抢救治疗无效而死亡,
从发病到死亡的时
间最短者
10< br>分钟,长者
2
小时,但多数不超过
20
分钟。其中有
8
例病人进行了尸检,结

果:
8
例均为肺动脉血栓性栓塞,
双肺动 脉主干栓塞
7
例一侧肺动脉栓塞
1

,
均为粗大红色
血栓,
并且伴肺动脉分支栓塞的
5

,
下肢静脉及盆静脉及下腔静 脉血栓的
4

,
其大小不等
,
均为新鲜血栓。












国内外文献报道肺栓塞的发生率为
15%~64%,
近年肺栓塞有增加趋势 。
认真总结和分析
肺栓塞的发病原因、发生、发展
,
对于预防及治疗有重要意 义。外科手术是肺栓塞的高危因
素之一,研究表明,
在外科手术、深部静脉血栓形成、肺栓塞三 者之间存在着一定的因果关
系。深静脉血栓在腹部较大的手术发生率达
15%-30%,
髋骨骨折则高达
50
%-
70
%。髋部手
术和膝关节重建手术,在 不用预防措施的情况下,其术后深静脉血栓的发生率高达
45.70

[1]
。有资料显示
,
外科手术后肺栓塞的发生率可达
5%~10%,
且多数为猝死 型、急性心原性休
克型和急性肺心病型
,
死亡率极高。




1.
急性肺栓塞的危险因素:下肢及腹部深静脉的血栓形成是急性肺栓塞的直接原因 ,因
而,任何可以导致深静脉血液淤滞
,
静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素,均 为急性肺
栓塞的危险因素。大部分栓子来源于下肢深静脉
,
特别是从腘静脉上端到髂静 脉段的下肢近
端深静脉
(
约占
50%~90%)
,有文献报道深静脉 血栓形成
,
恶性肿瘤
,
心脏病及结缔组织疾病是


诱发因素
,
尤其是深静脉血栓形成是其主要因素
2
。手术的创伤致血液流变 学的变化,术中
,
紧张焦虑
!
机体处于应激状态,术后
,
创 伤修复需要凝血功能增强
;
及麻醉下静脉壁平

滑肌松弛使内皮细胞受牵张而 胶原纤维暴露,
这些均使血液处于高凝状态
,
易导致血栓形成。
手术时长时间 在手术台上躺着的患者
,
下肢静脉瓣易于发生淤血性血栓巢穴
,
从而易导致下 肢
静脉血栓形成,手术后长期卧床可导致下肢静脉通过下肢肌肉泵回流作用减弱
,
再加 上下肢
有丰富的静脉窦易使血液停滞形成血栓
[3]






2.
本组病人的特点:本组病人有如下特点
,
①除一例 胃癌病人是上腹部手术,其余的
28
例均为下腹部和下肢手术;②病人年龄偏高,
20
例年龄在
60
岁以上;③术前的检查有
15
例病人的血红蛋白
>155g/L,
纤维蛋白原
>4g/L

20
例,
显然 存在有高粘血症;
④在术后肺栓
塞的预防措施中,只有
5
例病人应用了低分子 右旋糖酐;⑤
25
例病人在术中应用了抑肽酶,
术后
20
例病人使用 了抗纤溶药物;⑥多数病人在术后
7
天左右发病,发病急骤,一般发病
20
分 钟左右即死亡,并且本组病人全部死亡,
8
例行尸解,证实为肺动脉栓塞。





3.
目前术后急性肺栓塞预防中存在的问题





⑴对高危病人认识不足:
高危病人较普通病人更易 患深静脉血栓,
乃至发生急性肺栓塞。
一般来讲,
前列腺增生和股骨颈骨折等病人发生 在中年以上的病人,
这些病人由于年龄较大,
往往合并有心脑血管疾病以糖尿病、
肥胖 及其他疾病,
而且高粘滞血症在这些病人中也较常
见,手术后卧床,下肢活动受限,使静脉内的 血液流变学发生异常,极易导致血栓形成,此
时,下肢活动后血栓易脱落,随静脉血流向心性回流,继而 导致肺动脉栓塞。因而,临床医
生对于高危病人,一定要提高警惕,及时采取应对措施。




⑵止血药物的应用问题:手术后的病人,为了防止出血,一般根据病人 的情况不同而应
用不同作用机制的止血药物,
在这些不同种类的止血药物中,
抗纤溶药 物由于直接作用于纤
溶环节,
故对于凝血机制的影响是很重要的,
极易打破凝血和抗凝 之间的平衡,
诱发或促进
血栓的形成,所以对于术后病人,尤其是高危病人,此类此血药物的应 用要极为慎重,
如有
出血的情况,
应根据出血的原因而针对性地选择止血药,
手术后的病变部位及刀口出血,


2

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